Транслокация макулярной зоны сетчатки. Показания, эффективность
Lindsey и Finklcstein первыми сообщили о выполнении транслокации макулярной зоны с целью изучения взаимосвязи между макулой и субмакулярным пигментным эпителием сетчатки (ПЭС). S.Charles разработал концепцию транслокации макулярной зоны для лечения субмакулярных ХНВМ. Scott Langdon разработал и исследовал в Ганновере в моделях у свиней две методики: ротации сетчатки и формирования малого лоскута для транслокации.
Было установлено, что при использовании этих методик возникает большое количество случаев отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Результаты этой работы были представлены на ежегодной встрече выпускников Bascom Palmer Eye Institute в 1987 г., при их обсуждении S.Charles заявил, что такое вмешательство нельзя выполнять пациентам из-за высокого риска возникновения отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Позже Machemer, который присутствовал на презентации, сообщил о выполнении операции по методике Scott Langdon человеку. Впоследствии De Juan, Tano, Toth, Lewis, Eckardt и др. начали клинические исследования методики, результаты которых подтвердили первоначальные опасения по поводу возникновения отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии (ПВР).
Кроме того, помимо этих осложнений, возникали макулярные отверстия, кровоизлияния, круговые отслойки сетчатки, диплопия, субатрофия глазного яблока, целлофановая макулопатия, формировались новые хориоидальные неоваскулярные мембраны (ХНВМ) в местах введения ССР, что приводило к необходимости выполнения нескольких повторных оперативных вмешательств.
Зрительные функции пациентов ухудшались или оставались без изменений, несмотря на то, что транслокация макулярной зоны происходила. Авторы статьи считают нецелесообразным использовать данный метод хирургического лечения из-за высокой частоты развития осложнений.
De Juan разработал метод резекции, а позже имбрикации склеры, который получил название «ограниченная транслокация макулярной зоны». Осложнения, связанные с использованием данной техники, включают отслойку сетчатки, пролиферативной витреоретинопатии (ПВР), кровоизлияния, образование макулярных отверстий, новых хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ), развитие субатрофии глазного яблока, выраженного астигматизма, анизокории, диплопии, птоза, энофтальма, приводят к необходимости выполнения нескольких повторных операций, при этом зрительные функции пациентов, несмотря на транслокацию макулярной зоны, не улучшаются.
Авторы статьи не рекомендуют использовать эту методику из-за неприемлемо высокого риска большого количества осложнений. Hilel Lewis разработал метод выпячивания с использованием скобок, который может оказаться более эффективным, чем метод имбрикации склеры, разработанный De Juan, но он не приводит к уменьшению частоты развития большинства осложнений.
Спустя два года интенсивного интереса и продвижения данной техники оперативного лечения подавляющее большинство хирургов отказались от ее использования. Несмотря на большое количество выполненных ранее экспериментальных исследований, S.Charles не считает возможным использовать эти методы для лечения пациентов.
