Сроки выполнения операции при проникающих ранениях глаза. Рекомендации
Немедленного выполнения витрэктомии при проникающих ранениях глазного яблока следует избегать, за исключением случаев наличия некоторых типов интраокулярных инородных тел (ИОИТ). Опыт войны в Ираке показал, что первичное ушивание раны с отсроченным удалением ИОИТ может привести к хорошим результатам в послеоперационном периоде.
Наличие артериального кровотечения, отека сосудистой оболочки глаза, подтекания из раны, полосатой кератопатии, отека роговицы, так же как и недостаточная предоперационная подготовка пациента, затрудняют незамедлительное выполнение витрэктомии. Более важно, что проникающие ранения глазного яблока часто встречаются у пациентов молодого возраста, у которых нет задней отслойки стекловидного тела.
Без адекватного отделения стекловидного тела (СТ) от сетчатки сложнее выполнять хирургическое вмешательство, в ходе его проведения могут возникнуть ятрогенные разрывы сетчатки, а в послеоперационном периоде произойти сокращение остаточного СТ.
Как правило, кровоизлияния и воспалительные процессы, которые сопровождают травмы, вызывают заднюю отслойку стекловидного тела (ЗОСТ) в течение первых 7-14 дней после нее, что позволяет выполнить витреоретинальное хирургическое вмешательство более эффективно и безопасно.
Клеточная пролиферация обычно начинает развиваться через 10-14 дней после травмы, что делает этот промежуток времени идеальным для проведения оперативного лечения. Если сетчатка визуализируется, то пациента можно осматривать с интервалом в 1 нед., и если клеточная пролиферация не наблюдается, то необходимость в выполнении витрэктомии не возникает.
У пациентов с непрозрачными оптическими средами необходимо выполнить витреоретинальное хирургическое вмешательство в период от 10 до 14 дней после травмы, поскольку дальнейшая задержка может привести к развитию клеточной пролиферации, которую на ранних сроках после травмы сложно выявить с помощью ультразвукового В-сканирования. Снижение подвижности СТ по данным В-сканирования указывает на наличие гипоцеллюлярного сокращения коллагеновых волокон СТ и/или на начальную фазу процесса клеточной пролиферации.
