Техника операции рецессии (ослабления) горизонтальной мышцы глаза
Составлены таблицы расчета хирургического воздействия при рецессиях и резекциях горизонтальных прямых мышц. Как общее правило, максимальный объем рецессии внутренней прямой мышцы без ограничения приведения составляет 7 мм, объем рецессии наружной прямой мышцы составляет до 10 мм.
Часто встречаются исключения из этого правила, особенно при рестриктивном и паралитическом косоглазии, при котором часто выполняются значительно более объемные рецессии. Однако у детей с врожденной эзотропией при выполнении 7 мм двусторонних рецессий внутренней прямой мышцы увеличивается риск послеоперационной экзотропии.
При объемных рецессиях наблюдается нелинейный труднопредсказуемый дозозависимый эффект. Значения, приведенные в таблицах расчета объема хирургического воздействия, в большей степени применимы в случаях неосложненного косоглазия.
Степень хирургического воздействия, необходимая для коррекции горизонтальных девиаций зависит от нескольких факторов, особенно — от амплитуды девиации до операции. Передне-задний размер и степень аметропии обычно не имеют большого значения. Рецессии неоперированных прямых мышц более предсказуемы, чем рецессии ранее оперированных.
Рестриктивная патология, особенно тиреоидная орбитопатия, и рецессия антагониста паретичной мышцы связаны с ослаблением эффекта на каждый миллиметр рецессии. Очень объемные рецессии, комбинированные с резекциями могут приводить к ограничению подвиж ности глаза.
Объем рецессии может измеряться при помощи изогнутой линейки или измерителя. Изогнутая линейка повторяет кривизну склеры и измеряет длину дуги. Измерителем измеряется длина хорды: этот недостаток можно скомпенсировать, измерив общую протяженность рецессии как сумму длин двух коротких хорд, равную объему большой рецессии.
Измерение отрезка в 11 мм от медиальной части лимба с помощью изогнутой линейки.
