Симптомы заболеваний хрусталика и стекловидного тела глаза
Ключевыми симптомами заболеваний, а также повреждений хрусталика и стекловидного тела являются:
• нарушение прозрачности;
• нарушение положения;
• нарушение биомикроскопической структуры;
• понижение остроты зрения;
• жалобы на появление летающих мушек (плавающих паутинок, хлопьев и т. д.) в поле зрения.
Грубые нарушения прозрачности хрусталика выявляются уже при исследовании в фокальном свете: зрачок из черного становится серым. Более тонко нарушения прозрачности можно оценить при исследовании в проходящем свете (с помощью офтальмоскопа). Помутнения хрусталика и стекловидного тела либо возникают как черные пятна на красном фоне рефлекса с глазного дна, либо в той или иной мере ослабляют этот рефлекс, вплоть до полного его исчезновения.
Хрусталиковые помутнения фиксированы и потому смещаются только вместе с движением глаза. Причем те из них, которые локализованы у передней капсулы хрусталика, кажутся смещающимися в ту же сторону, что и глаз, а у задней капсулы — в противоположную. Степень выраженности помутнения хрусталика учитывается при оценке зрелости катаракты.
Помутнения в стекловидном теле могут перемещаться и тогда, когда глазное яблоко неподвижно. На фоне красного зрачка эти помутнения видны как «проплывающие» тени (пятна).
Плавающие помутнения в стекловидном теле появляются в результате кровоизлияний, воспалительной экссудации, а также деструкции его (в частности при отслойке стекловидного тела от сетчатки). При диффузных помутнениях стекловидного тела в случае пропитывания его кровью или экссудатом возможно ослабление или полное исчезновение рефлекса с глазного дна, в то время как при боковом освещении зрачок имеет нормальный черный цвет.
Нарушения положения хрусталика выявляются визуально и свидетельствуют о его подвывихе (вывихе) кпереди (в переднюю камеру) или кзади (в стекловидное тело). Отсутствие хрусталика называется афакией. Афакия легче всего выявляется при биомикроскопии: за зрачком не обнаруживается характерный для хрусталика оптический срез.
Нарушения положения стекловидного тела заключаются в отслойке его от сетчатки на отдельных участках (верхних, задних, нижних) или по всей поверхности. Это состояние диагностируется биомикроскопически при рассматривании оптического среза, в котором удается увидеть опалесцирующую границу между коллапсированным (сократившимся) стекловидным телом и ретровитреальной жидкостью.
Нарушения структуры хрусталика биомикроскопически выявляются в виде мелких непрозрачных включений, обычно белого цвета, самой различной формы. Как правило, это врожденные помутнения, не отражающиеся на остроте зрения и потому не относимые к катарактам. Аналогичные нарушения структуры хрусталика возникают и в самых ранних стадиях развития катаракты. Отличить их от врожденных помогает только динамическое наблюдение.
Нарушения структуры стекловидного тела, определяемые биомикроскопически, заключаются в огрублении его фибрилл, появлении шварт, тяжей, пленок и др.
Понижение остроты зрения при заболеваниях хрусталика и стекловидного тела зависит от степени их помутнения и обычно не сопровождается изменениями поля зрения (если, конечно, нет других причин для таких изменений).
