В распознавании инфекционных болезней и проведении дифференциальной диагностики большое место занимает выделение ведущих, т. е. главных, наиболее типичных для того или иного заболевания симптомов и синдромов. Выделение ведущих синдромов является не только важным этапом диагностического поиска.
Роль и значение отдельных синдромов и симптомов в распознавании инфекционных болезней неоднозначны. Необходимо изучить, продумать и знать возможности диагностического использования основных, наиболее характерных из них. К числу таких синдромов относятся респираторный, менингеальный, геморрагический, желтушный, диарейный, тонзиллярный, общетоксический. Из отдельных симптомов большое значение для диагностики инфекционных болезней имеют сыпь на коже — экзантема, поражения слизистой оболочки полости рта, энантема, поражение глаз.
Не все симптомы и синдромы одинаковы по информативности и диагностической значимости. Так, например, распознавание у больных менингеального, острого респираторного, диарей-ного синдромов позволяет не только ориентироваться в диагнозе болезни, но и определять форму, а также тяжесть процесса.
В то же время выраженность общетоксического синдрома позволяет оценить лишь тяжесть состояния больного и имеет небольшую ценность в нозологической диагностике. Обнаружение экзантемы, энантемы с поражением конъюнктивы глаза, например при кори, способствует установлению нозологического диагноза, но играет очень малую роль в определении тяжести болезни.
Диагностика поражений органа зрения при инфекционных болезнях требует системного анализа. Как и при других заболеваниях, диагноз основывается на изучении жалоб, данных общего осмотра больного с оценкой локальных изменений в глазах; на результатах, получаемых окулистом при клиническом и инструментальном обследованиях, включая осмотр всех отделов и образований глаза; заключений других специалистов.
Для этиологической расшифровки патологических изменений в глазах прибегают к рутинным клиническим, лабораторным, бактериологическим, вирусологическим, аллергологическим и серологическим исследованиям, включая исследование отделяемого конъюнктивы и мазков с роговицы.
Чаще всего при инфекционных болезнях жалобы на орган зрения следующие: светобоязнь, резь и боль в глазах, слезотечение, двоение предметов, иногда их перевернутое изображение, появление тумана и сетки перед глазами. При ряде инфекционных заболеваний больные не могут открыть один или два глаза, поднять веки (птоз) или, наоборот, закрыть глаз (лагофтальм).
Многие инфекционные больные при высокой лихорадке, обычно в разгар заболевания, отмечают светобоязнь. Особенно она выражена при кори (блефароспазм), менингококковой инфекции; наблюдается также у некоторых больных гриппом, инфекционным мононуклеозом, ветряной оспой и др.
Боль в глазницах характерна для гриппа, лихорадок денге (сильная ретроорбитальная боль) и паппатачи (боль при движении глаз), сильные боли отмечают больные опоясывающим герпесом. Рези в глазах наблюдаются при герпетических кератитах. Слезотечение характерно для острого периода ОРЗ различной этиологии. Диплопия — выраженный симптом ботулизма, но встречается иногда при энцефалитах, тяжелых бактериальных интоксикациях.
