Ключевыми симптомами заболеваний и травм глазницы являются:
• изменение положения глазного яблока (экзофтальм, энофтальм, смещение от среднего положения в глазнице);
• нарушение функций глазодвигательных мышц и, как следствие этого, диплопия;
• хемоз (значительный отек слизистой оболочки глазного яблока) ;
• эмфизема, а также отеки век и окружающих тканей;
• геморрагии в окружности глаза;
• нарушения конфигурации входа в глазницу, выявляемые визуально и при пальпации костного края;
• рентгенологические (включая флебо- и томографические) признаки патологических изменений.
Экзофтальм, т. е. выстояние глазного яблока, развивается при объемных процессах в глазнице (опухолях), ретробульбарных гематомах, острых или хронических воспалительных процессах, локализованных за глазом (в теноновой капсуле, глазничной клетчатке, костных стенках глазницы). Экзофтальм может развиваться и при эндокринных расстройствах, например при гипертиреозе. Иногда очень значительный экзофтальм, вплоть до вывиха глазного яблока, возникает при нарушении гормональных корреляций между гипофизом, щитовидной и паращитовидной железами.
Эндокринологическое и тщательное рентгенологическое исследования, как правило, позволяют отдифференцировать эндокринные офтальмопатии от случаев экзофтальма, обусловленных локальным заболеванием глазницы.
Энофтольм обычно свидетельствует о переломе одной из стенок глазницы (чаще нижней) и смещении ретробульбарной клетчатки из глазницы (в гайморову пазуху, задние решетки). При этом глазное яблоко подается назад и нередко опускается. Умеренный энофтальм может быть одним из проявлений гипофункции шейного узла симпатического нерва.
Децентрация глазного яблока в глазнице может явиться результатом смещения его опухолью или же следствием перелома костных стенок.
Нарушения функций глазодвигательных мышц при заболеваниях глазницы возникают как вследствие механических препятствий (например опухолей), ограничивающих подвижность глаза, так и вследствие хронического воспалительного процесса в самих мышцах, в частности в ретробульбарном отделе их. Самым ранним проявлением таких нарушений является диплопия, по характеру которой можно установить, какая или какие мышцы поражены в наибольшей степени.
Хемоз при заболеваниях глазницы, как правило, свидетельствует о затруднении оттока лимфы. Особенно резко он бывает выражен при воспалениях теноновой капсулы (тенонитах). В таких случаях хемотичная конъюнктива может даже выступать из глазной щели и ущемляться между веками.
Эмфизема век и окружающих тканей определяется по характерному хрусту при пальпации. Этот симптом с несомненностью свидетельствует о переломе внутренней, верхней или нижней стенок глазницы и о проникновении воздуха из придаточных полостей носа в ткани. При сморкании эмфизема может сразу и очень существенно увеличиться.
Отеки век могут развиваться как при воспалительных, так и при опухолевых заболеваниях глазницы.
Геморрагии в окружности глаза свидетельствуют о повреждении тканей глазницы лишь в том случае, если они появились (или резко усилились) не тотчас после травмы, а спустя несколько часов или даже сутки. Еще более позднее появление таких геморрагии (так называемый симптом очков) является косвенным признаком перелома основания черепа.
При рентгенологическом обследовании выявляются такие признаки заболеваний и повреждений глазницы, как увеличение ее объема, изменение толщины или нарушение целости костных стенок, смещение сосудов (при флебографии), наличие плотных или мягких образований и др.
