Симптомы заболеваний и повреждений роговой оболочки глаза - роговицы
Ключевыми симптомами заболеваний и повреждений роговой оболочки являются:
• появление свежих или наличие старых помутнений, т. е. нарушения прозрачности роговицы;
• утрата зеркального блеска (гладкости) поверхности в связи с нарушением эпителиального покрова;
• прорастание сосудов в бессосудистую часть;
• дефекты ткани;
• изменения величины и формы;
• перикорнеальная инъекция, если она сочетается с видимыми свежими изменениями в ткани роговицы;
• светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
Свежие ограниченные помутнения роговой оболочки являются не чем иным, как инфильтратами. Они характеризуются очень легким желтоватым оттенком и зачастую нарушением целости эпителия над ними, что легко выявляется при закапывании в глаз 1% раствора флюоресцеина натрия и последующего смывания его избытка. Свежее помутнение (в отличие от старого, являющегося рубцом), дефекты эпителия прокрашиваются флюоресцеином в изумрудно-зеленый цвет.
Для свежего помутнения характерны также перикорнеальная инъекция и симптомокомплекс раздражения глаза (светобоязнь и пр.). Такое сочетание всегда свидетельствует о воспалительном заболевании роговицы (кератите).
Обнаружив свежее помутнение роговицы, следует обратить внимание на его локализацию (в центре или на периферии), размеры, глубину залегания, наличие или отсутствие распада (изъязвления), врастание сосудов. Все эти признаки играют важную роль в уточнении конкретной формы выявленного кератита.
Старые помутнения роговицы могут быть очень нежными, облачковидными (nubecula), выявляемыми лишь при фокальном освещении глаза. Небольшие, но более грубые помутнения имеют вид пятнышек (macula), а грубые и обширные называются бельмами (leucoma). Расположение, вид, интенсивность старых помутнений, а также наличие или отсутствие васкуляризации их иногда позволяют ретроспективно установить характер перенесенного ранее заболевания (травмы), вызвавшего нарушение прозрачности роговицы.
Зеркальный блеск роговицы утрачивается вследствие отека эпителия. Отек может развиться из-за различных повреждений самого эпителия или на почве нарушения барьерных функций эндотелия (эндотелиально-эпителиальные дистрофии). Следствием такого нарушения функций являются, например, отек эпителия, его «истыканность» при резком повышении офтальмотонуса (приступ глаукомы).
Прорастание сосудов в бессосудистую часть роговой оболочки всегда является патологическим признаком, свидетельствующим о гипоксии отдельных участков или всей роговицы. К новообразованию сосудов в роговой оболочке могут вести ожоги, травмы, воспалительные процессы.
Поверхностные сосуды врастают в роговицу как продолжение сосудов, переходящих с конъюнктивы и эписклеры на лимб, и напоминают веточку дерева. Глубокие сосуды наподобие щеточки «неожиданно» появляются в прозрачной роговице из-под непрозрачного лимба.
Дефекты ткани роговой оболочки (эрозии, язвы и т. д.) хорошо выявляются визуально, особенно после окраски флюоресцеином.
Нарушения структуры роговой оболочки лучше всего видны биомикроскопически при исследовании на щелевой лампе. В частности, эндотелий иногда утрачивает полигональность; десцеметова оболочка может собираться в складки, причем прозрачность ее в области складок понижается; в строме или субэпителиально выявляются нежные крошковидные, решетчатые, точечные помутнения, неразличимые невооруженным глазом, и т. д. Такие изменения, если они развиваются при отсутствии значительного раздражения глаза, свидетельствуют обычно о той или иной форме абиотрофического процесса.
Изменения формы роговицы могут проявляться в виде керато-конуса, кератоглобуса и рубцовых деформаций. При кератоко-нусе роговица постепенно принимает форму «вулканической сопки», а при кератоглобусе она становится значительно более сферичной, чем глазное яблоко в целом. Грубые рубцы обычно уплощают роговую оболочку.
Изменения величины роговицы проявляются в виде мегало- или микрокорнеа. В норме горизонтальный размер равен примерно 11 мм (по вертикали на 0,5 мм меньше). Увеличение размеров до 12—13 мм и более свидетельствует о постепенном растяжении ее под влиянием повышенного внутриглазного давления. Особенно часто мегалокорнеа, как и увеличение глаза в целом (буфтальм), встречается при детской глаукоме.
Микрокорнеа как крайний вариант нормы может встретиться при очень высокой гиперметропии. Однако микрокорнеа чаще является признаком глубокой и стойкой гипотонии глаза и начавшейся атрофии глазного яблока, в исходе которой обычно развивается микрофтальм. Таким образом, в основе развития мегалокорнеа, как правило, лежит гипертензия глаза, а микрокорнеа — гипотония. Установить причину таких расстройств гидродинамики и является целью дальнейшей диагностики при выявлении изменений величины роговой оболочки.
