Местная иммунокоррекция при эндофтальмите. Повышение местного иммунитета при внутриглазной инфекции
Одним из перспективных направлений иммунотерапии является разработка методов локальной иммунокоррекции. С целью повышения местного клеточного иммунитета ряд авторов предлагает использовать препараты интерферона и интерфероногенов. А. Н. Наместников отмечает, что при сочетании антибиотиков с интерфероном ему удалось купировать воспалительный процесс у всех 22 больных с травматическим эндофтальмитом, причем в 50% случаев получено зрение от 0,01 до 0,1-0,2.
Такой высокий положительный результат в лечении раневой инфекции автор объясняет антибактериальным и иммуномодулирующим действием интерферона. Ю. Е. Горячев и И. Г. Щекотова сообщают о хороших результатах при использовании в лечении гнойного иридоциклита и эндофтальмита лейкинферона — препарата человеческого лейкоцитарного интерферона. Лейкинферон обладает выраженным антибактериальным действием.
Лейкинферон вводили под конъюнктиву в дозе 2500 ME 2-3 раза в день; кроме того, в 3 случаях в переднюю камеру и в 16 — интравитреально в дозе 1500 ME в 0,3 мл изотонического раствора с частичной заменой гнойно-инфильтрированного стекловидного тела. Сочетали с подконъюнктивальным и интраваскулярным введением гентамицина, а также фибринолизина и дексазона.
Нами разработан метод лечения проникающих ранений с использованием аутолимфотерапии (Гундорова Р. А. и соавт.). При этом в травмированный глаз инсталлируют препарат, включающий комплекс аутологичных цитокинов, полученных из периферической крови по методике, разработанной Л. В. Банковской и Л. В. Ковальчук. Представляется перспективным включение этого метода в комплекс терапии внутриглазной раневой инфекции.
Эффективность описанного комплексного лечения тем выше, чем раньше оно начато. При диффузном и смешанном эндофтальмите III-IV стадии даже сочетание этой терапии с повторными витрэктомиями, многократным интравитреальным введением антибиотика и наложением дренажа не всегда обеспечивает купирование процесса. В редких случаях развивается гнойное расплавление оболочек, процесс переходит в панофтальмит. При этом единственным выходом является своевременная энуклеация, преследующая целью предотвращение генерализации инфекционного процесса и развития гнойного менингита.
Чаще при поздно начатом лечении отмечается постепенное снижение интенсивности воспалительного процесса, сопровождающееся выраженной внутриглазной пролиферацией, формированием фиброза стекловидного тела, отслойкой сосудистой и сетчатых оболочек глаза и развитием субатрофии глазного яблока.
Применение комплексной терапии позволяло П. И. Лебехову в свое время увеличить количество сохраненных при эндофтальмите глаз с 21,7 до 71%. При этом остроту зрения выше 0,2 удалось сохранить лишь у 19,4% больных.
Современная комплексная терапия позволяет значительно оптимизировать эти результаты.