Бактерии вызывающие инфекцию при прободных ранениях глаза
С целью получения достоверных результатов сравнительной диагностической ценности посевов с различных объектов при проникающих ранениях глаза нами были проведены бактериологические исследования в специально подобранной группе пострадавших с идентичным характером ранения (Южаков А. М.). Данная группа состояла из 105 больных с прободными травмами с внедрением в глаз инородного тела. Какая-либо антибактериальная терапия до момента хирургической обработки раны не проводилась.
Ранения локализовались в различных зонах глазного яблока: в зоне роговицы, роговично-склеральной зоне или в области склеры.
У 40 пострадавших бактерии были обнаружены одновременно в двух исследованных объектах, у 30 — в одном объекте, что составило 42,85% от общего числа положительных находок. При этом число пострадавших, у которых обнаружены бактерии, в каждом отдельном объекте варьировало от 3 до 10.
У 31 пострадавшего на посев был взят материал с обнаруженных в конъюнктивальном мешке загрязнений (8 больных), отсеченных во время хирургической обработки ран участков радужной оболочки (4 больных) или удаленных хрусталиковых масс (19 больных).
При бактериологическом исследовании посевов с дополнительных объектов микроорганизмы удалось обнаружить у 9 из 31 пострадавшего. При этом в посевах, взятых с обнаруженных в копъюнктивальном мешке загрязнений, микрофлора выявлена в 3 из 8 случаев, с отсеченных участков радужки — у 1 из 4 пострадавших, с удаленных хрусталиковых масс — в 5 из 19 случаев.
В 3 из 9 наблюдений микроорганизмы обнаружены при отрицательных результатах бактериологических исследований основных объектов. При этом выделенная микрофлора в двух случаях была представлена монокультурой и в одном — ассоциацией бактерий. В остальных шести случаях ее характер был в каждом конкретном случае идентичен микрофлоре, которая обнаруживалась в посевах, взятых с конъюнктивы, краев раны, внутриглазных жидкостей или инородного тела.
Следовательно, при бактериологическом исследовании посевов с различных объектов (конъюнктивы, области раны, извлеченного из глаза инородного тела, внутриглазных жидкостей и других поврежденных тканей) микроорганизмы удалось выделить у 73 из 105 пострадавших, то есть в 69,52% случаев прободных травм глазного яблока. В 57,53% случаев проникающих ранений выявленная в глазу микрофлора имела смешанный характер, у 31 пациента была представлена бактериями в виде монокультуры.
Большинство выделенных штаммов микроорганизмов оказались чувствительными к антибиотикам из группы аминогликозидов: геитамицину, канамицину, мономицину, неомицину, тобрамицину. К другим широко известным в медицине антибиотикам, например, к стрептомицину, бензилпенициллину, ампициллину, выявленная у пострадавших с прободными травмами глаза микрофлора была устойчива.
Таким образом, полученные результаты исследования по определению числа пострадавших с выявленной микрофлорой в различных объектах дают основание расценивать большинство прободных травм глазного яблока как потенциально инфицированные. Установлено, что в силу возможной изолированной первоначальной локализации микроорганизмов в глазу при его проникающем ранении диагностическая ценность бактериологического исследования материала, взятого, например, только с конъюнктивы, извлеченного внутриглазного осколка или из области раны, является невысокой.
Полученные в данных случаях отрицательные результаты бактериологической диагностики не исключают факт внутриглазной микробной инвазии. Это подтверждается дополнительными исследованиями посевов, материалом для которых служат обнаруженные в конъюнктивальном мешке загрязнения, влага передней камеры, стекловидное тело, отсеченные во время хирургической обработки внутренние оболочки, удаленные хрусталиковые массы. Следовательно, при каждом проникающем ранении глазного яблока необходимо исследование посевов с разных объектов. Материал на посев следует брать у каждого пострадавшего одновременно с максимально возможного числа объектов. Осуществление данного комплекса значительно повышает эффективность микробиологической диагностики у пострадавших с прободными травмами глаза.