Передвижение витреотома при витрэктомии. Конфигурация порта
Многие хирурги по привычке отводят витреотом кзади во время проведения аспирации, что приводит к значительному увеличению витреоретинальных тракций. Некоторые хирурги рекомендуют отводить витреотом от стекловидного тела во время витрэктомии, однако это еще более опасно, так как величина сил, возникающих при аспирации, суммируется с величиной тракционных сил, возникающих при перемещении инструмента.
Это особенно опасно, когда витрэктомия выполняется на малой скорости, при относительно высоком уровне вакуума при аспирации или при работе плохо функционирующим витреотомом. При хирургическом лечении катаракты или выполнении сквозной кератопластики подтягивание витреотома в направлении от стекловидного тела может привести к попаданию воздуха в систему и, соответственно, ее закупорке пузырьком воздуха. Если удаляемые ткани застревают в аспирационной трубке, хирург не должен резким движением отдергивать витреотом назад (как будто он ошпарил руку), а должен подождать, пока ассистент выдавит из аспирационной трубки застрявшие ткани, а лучше ножной педалью подать команду о переходе на режим рефлюкса.
При использовании систем Accurus, и особенно Constellation, точный контроль в обеспечении низкого уровня вакуума при аспирации позволяет поворачивать витреотом отверстием к поверхности сетчатки или под углом 90°, а не 180° к ней. Витреотом нужно подводить к ткани, иссечение которой будет выполняться, так же как это делается при использовании любого другого электроинструмента.
Увеличение уровня вакуума при аспирации возможно в тех случаях, когда витреотом развернут вперед и его отверстие находится на расстоянии от удаляемого участка стекловидного тела. Сочетание витреотома с высокими эксплуатационными характеристиками, современных инфузионных растворов и особенно высокой скорости резки позволяет достичь конечной цели удаления ткани, которая находится в своем естественном положении. Хирургам, привыкшим, что стекловидное тело должно быть подтянуто к витреотому, сначала может показаться, что стекловидное тело не иссекается, но позже они научатся подводить витреотом к подлежащим удалению тканям.
Авторы описывают оптимальную методику как витрэктомию с непрерывным поступательным движением витреотома кпереди, без перемещения его кзади во время операции, а также без режима работы «старт/стоп».
Конфигурация порта для витреотома
Большой диаметр порта уменьшает мощность (силу на единицу площади), но позволяет удалять более крупные куски тканей, без их измельчения или деформации. Закрывающийся порт имеет преимущества только при высоком темпе резки и использовании витреотомов и инфузионных систем с высокими эксплуатационными качествами, которые обеспечивают безопасность вмешательства вблизи поверхности сетчатки. Хотя в большинстве случаев ЭРМ удаляются с помощью деламинации или пилинга пинцетом, при наличии ТОС у пациента с ДРП использование витреотома для конформной деламинации мембран и деламинации по методике «складывания назад» обеспечивает определенные преимущества.
У витреотомов с пневматическим приводом самозатачивающихся ножей значение соотношения параметров сила/вес больше, чем у ножей с электрическим приводом, поэтому их предпочтительно использовать. Самозатачивающиеся ножи остаются острыми в течение всего времени выполнения процедуры. Всегда нужно использовать одноразовые самозатачивающиеся ножи, так как во время процесса самозатачивания происходит потеря частиц металла, что при многократном использовании неизбежно приведет к закупорке соединительной трубки.
