Аспирационные технологии в офтальмохирургии. Витреотом с функцией ирригации и аспирации
VISC (vitreous infusion suction cutter - нож витреотома с функцией ирригации и аспирации), RotoExtractor Vitreophage и другие устройства, ранее использовавшиеся для витрэктомии, были оснащены шприцем для проведения аспирации, которым управлял ассистент. Такой метод аспирации был неточным и даже опасным из-за статического трения в шприце и контроля процесса другим членом операционной бригады, а не хирургом. Conor O'Malley и Ralph Heinz разработали устройство Ocutome 800, в котором для контроля уровня вакуума при аспирации использовалась ножная педаль, что было принципиальным шагом в усовершенствовании оборудования для витрэктомии.
S.Charles совместно с инженерами компании «Coopervision» разработали систему линейного (пропорционального) контроля уровня вакуума для Ocutome 8000. Система ОСМ, которую S.Charles разработал для витреотома Inno Vision, обеспечивала принципиально более быстрый контроль потока жидкости, но никогда не была коммерциализирована; к счастью, большинство технологий, использованных при ее создании, было инкорпорировано в систему Accuras, а полный пакет этих инновационных технологий, еще более усовершенствованных, был использован в системе Constellation компании «Alcon».
Уменьшение уровня вакуума с помощью ножной педали гораздо более важно с точки зрения безопасности хирургического вмешательства, чем его увеличение. Время, в течение которого после нажатия педали происходит изменение уровня вакуума, зависит от множества факторов: размер вакуумной камеры в кассете, время реакции клапана(ов) системы пропорционального контроля, вида контроллера, которым оснащена система, а также от того, используется ли система управления в режиме реального времени.
Впервые системой управления в режиме реального времени была оснащена витреоретинальная система Accurus, это позволило изменять уровень вакуума чрез 25 мс после команды; при использовании других контролирующих устройств с наиболее близкими параметрами время ответа на команду было в 10 раз больше. В Constellation Vision System контроль потока жидкости осуществляется с помощью встроенных сенсоров, а контроль ответной реакции - с помощью сервера, это обеспечивает в 2 раза более быструю ответную реакцию системы по сравнению с Accurus.
Эта технология обеспечивает быстрый непульсационный ток жидкости, а не медленный пульсационный, как при использовании перистальтических насосных систем. Кроме системы контроля потока жидкости, Constellation Vision System оснащена модулем ограничения потока, это еще больше повышает безопасность выполняемых с ее помощью манипуляций вблизи поверхности сетчатки, особенно при подвижности последней.
Ограничение потока жидкости через порт для витреотома позволяет выполнять резку СТ с высоким темпом (5000 резов в минуту), использовать инструменты малого калибра (23, 25 и 27G) и обеспечивает возможность мгновенного изменения параметров рабочего цикла, в то же время контроль потока жидкости, осуществляемый с консоли, приводит к тому, что сигнал о состоянии потока жидкости и ответный сигнал должны пройти в совокупности 2 раза путь длиной более 2 м по трубке для инфузионной подачи.
Ранее было распространено неверное мнение, что при удалении плотных ЭРМ, рубцовой ткани, а также хрусталиковых масс или при выполнении ядерной витрэктомии необходимо уменьшать темп резки. Время, проходящее с момента визуализации хирургом целевой структуры до нажатия им на ножную педаль управления, составляет примерно 400 мс, во время которых происходят визуальные и когнитивные процессы, формируется двигательная реакция, распространяющаяся от спинного мозга к ноге и приводящая к сокращению ее мышц. Это время намного больше, чем 25 мс, требующихся современным системам реагирования на команду с ножной педали, работающим по принципу трубки Вентури.
S.Charles рассчитал, что за то время, которое проходит между моментом принятия хирургом решения отпустить педаль и фактическим снижением уровня вакуума, жидкость, находящаяся между портом для аспирации и портом для витреотома, примерно 30 раз может втянуться в порт витреотома.
