Инфузионные канюли в офтальмохирургии. Особенности
Инфузионную канюлю, так же как и другие инструменты для витреоретинальной хирургии, можно вводить в полость глаза через лимб, цилиарное тело или через плоскую часть цилиарного тела.
Под термином «аспирационно-ирригационный витреотом» понимается витреотом с функциями аспирации и ирригации. Первоначально при разработке инструментов ставилась цель объединения всех функций на одном инструменте, однако почти во всех ситуациях разделение функций увеличивает гибкость инструментов и позволяет выполнять разрезы меньших размеров. Заявляем, что практически во всех ситуациях трехпортовая витрэктомия предпочтительнее однопортовой.
Хотя инфузионную канюлю можно присоединить к 20G витреотому, что сделает его многофункциональным инструментом, это дает преимущества только в редких случаях выполнения передней витрэктомии. Введение инфузионной канюли через плоскую часть цилиарного тела приводит к снижению турбулентности и уменьшению пропускной способности жидкости. Выполнение инфузии не через витреотом позволяет уменьшить его размер и увеличить гибкость.
Аспирация с пропорциональным (линейным) контролем, осуществляемая через присоединенные к специальному порту различные экструзионные трубки, гораздо более эффективна при применении отдельной канюли для подачи инфузионных растворов и не требует присутствия в полости глаза витреоретинальных инструментов для проведения инфузии. Разнесение на значительное расстояние портов для инфузионной подачи и для инструментов снижает турбулентность и продолжительность операции при удалении элементов крови из полости глаза.
Внутренняя замена жидкости на воздух (ЗЖВ) или на газовоздушную смесь (ЗЖГВ) и внутреннее дренирование СРЖ (ВД СРЖ) также более эффективны при использовании отдельного порта для инфузионной подачи. Если присутствует разрыв сетчатки или он происходит во время витрэктомии, то при использовании витреотома с функцией ирригации объем СРЖ увеличивается, а при использовании отдельной инфузионной системы уменьшается, если витреотом подводится близко к разрыву. Инфузионная канюля вводится в полость глаза до введения в нее витреотома по правилу «первой устанавливается, последней удаляется», которое обеспечивает оптимальное ВГД на всем протяжении вмешательства.
Осложнение в виде инфузии в супрахориоидальное или субретинальное пространство наблюдается только при использовании инфузионных систем. Данное осложнение излечимо, но гораздо более важно предотвратить его, строго придерживаясь правильной методики установки инфузионной канюли. Предпочтительнее использовать более длинные (4 мм), а не 2-миллиметровые инфузионные канюли, которые изначально рекомендовались для снижения риска непреднамеренной супрахориоидальной или субретинальной инфузии и предотвращения повреждения хрусталика, за исключением случаев, когда вследствие очень сильной ротации глазного яблока происходит контакт трубки с веками, или если ассистент хирурга по ошибке тянет на себя инфузионную канюлю.
Изогнутые под углом 30° в тупой части, с отверстием на конце, компактные инфузионные канюли обеспечивают доступ в переднюю камеру глаза, они вводятся в точке над переносицей пациента через плоскую часть цилиарного тела. Эти канюли используются тогда, когда плоская часть цилиарного тела не может быть визуализирована, в частности в большинстве случаев РН, при наличии супрахориоидального кровоизлияния, аномалий плоской части цилиарного тела и в некоторых случаях выполнения передней витрэктомии.
Использование для инфузии острых игл может привести к непреднамеренному прокалыванию интраокулярных структур и повредить витреотом. Канюли с конусовидным кончиком могут привести к подтеканию из раны и инфузии в хориоидею или роговицу. Игла-бабочка и силиконовая трубочка при случайном контакте с эндотелием роговицы могут повредить его, поэтому их не следует использовать.
