Гипертелоризм и гипотелоризм. Гипертелоризмом называется широкая расставленность глаз или увеличенное расстояние между орбитами, которое может быть морфогенетическим нарушением, первичным пороком развития или вторичным нарушением, связанным с аномалией развития, например с менинго-, энцефалоцеле или с персистированием расщелины лица. Часто данное нарушение ассоциируется со страбизмом, практически всегда с экзотропией и иногда с атрофией зрительного нерва.
Гипотелоризм — это узкое расстояние между орбитами, которое может быть изолированным морфогенетическим вариантом или сочетаться с другими аномалиями, например с эпикантусом либо голопрозэнцефалией, или быть вторичным нарушением при дистрофии черепа (скафоцефалия, или ладьевидный череп).
Экзофтальм и энофтальм. Выпячивание глазного яблока называется экзофтальмом, или проптозом. Причиной может быть мелкая орбита, например, при многих дефектах лицевого черепа, или увеличение массы внутриорбитальной ткани при опухолевых, сосудистых и воспалительных заболеваниях. Осложнениями для глаза могут быть экспозиционная кератопатия (в результате обнажения глазного яблока), нарушения подвижности глазного яблока и атрофия зрительного нерва с утратой зрения.
Смещение яблока кзади или его погружение в орбиту называется энофтальмом. Он может быть вызван нарушением целости орбиты или атрофией орбитальной ткани.
Орбитальная флегмона. Воспаление тканей орбиты, сопровождаемое проптозом, ограничением подвижности яблока, отеком конъюнктивы (хемоз), воспалением и опуханием век. Возникает дискомфорт, обычно на фоне общих симптомов интоксикации, лихорадки и лейкоцитоза.
Орбитальная флегмона может быть следствием прямой инфекции, вызванной ранением, метастатическим оседанием микроорганизмов при бактериемии либо чаще результатом прямого заноса или распространения инфекции по венам из мест заражения, например из век, конъюнктивы, яблока, слезной железы, носослезного мешка или в большинстве случаев из придаточных пазух носа. Иногда клинические признаки вызываются первичной или метастатической опухолью глазницы. Самой частой причиной орбитальной флегмоны у детей является параназальный синусит. Чаще всего возбудителями являются нетипируемый Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Р-гемолитический стрептококк группы A, Streptococcus pneumoniae и анаэробные бактерии.
Клинические проявления на фоне параназального синусита варьируют в зависимости от локализации и степени вовлеченности орбиты. На 1-й стадии происходит опухание век — отек, вызванный нарушением венозного оттока или реактивным воспалением подлежащего периоста. На этой стадии воспаление все еще ограничивается синусом. На 2-й стадии развивается субпериостальный абсцесс, происходит скопление гноя между периостом и стенкой глазницы с локальной болезненностью, смещением яблока и ограничением подвижности глаза. 3-я стадия — это стадия истинной орбитальной флегмоны с проптозом и снижением подвижности глаза. На 4-й стадии развивается абсцесс орбиты в результате локализации инфекции в орбите или распространения субпериостального абсцесса через периост.
Вероятность осложнений высокая. Вовлечение зрительного нерва может привести к потере зрения. Распространение инфекции из глазницы в полость черепа может повлечь за собой тромбоз кавернозного синуса, менингит или образование эпидурального, субдурального абсцесса либо абсцесса мозга.
Очень важно быстро распознать орбитальную флегмону и начать интенсивное лечение. Обычно показаны госпитализация и системное лечение антибиотиками. Иногда необходимо хирургическое лечение для дренирования инфицированных синусов или субпериостальных и орбитальных абсцессов.
