Организация офтальмологической помощи при катастрофах - чрезвычайных ситуациях. Рекомендации
Общей отличительной особенностью катастроф является массовое поражение от нескольких десятков человек при техногенных катастрофах на заводах и в шахтах и нескольких сотен при железнодорожных катастрофах до десятков тысяч пострадавших при стихийных бедствиях, как это имело место при землетрясении в Армении. Это определяет вопрос необходимости выделения основных принципов дифференциального подхода к проблеме оказания помощи пострадавшим с целью предотвратить ухудшение их состояния и провести полноценную реабилитацию.
Можно выделить четыре основных фактора, которые, на наш взгляд, являются доминирующими в проблеме оказания помощи при экстремальных ситуациях и могут быть причиной тяжелых осложнений у пострадавших:
• стрессовое состояние пострадавшего;
• развитие инфекционного процесса;
• иммунологические нарушения;
• несвоевременность медикаментозного и хирургического лечения.
В связи с этим возникает необходимость в первую очередь обратить внимание на проблему снятия шока у пострадавшего. При поражениях, сочетающихся с травмой органа зрения, наряду с проблемой борьбы за жизнь больного необходимо провести мероприятия для спасения органа зрения, учитывая, что зрительный анализатор является доминирующим в восприятии человеком окружающего мира и общения с ним.
Одним из грозных осложнений является присоединение раневой инфекции, борьба с которой является важнейшей проблемой. При сочетанных поражениях орган зрения необходимо промыть антисептиками, а в случае проникающих ранений глаза провести экстренную хирургическую обработку с целью профилактики внутриглазной инфекции. Общая антибактериальная терапия может быть неэффективной из-за наличия гематоофтальмического барьера.
Проведение иммунокоррекции необходимо в связи с возможностью развития заболеваний, связанных с нарушением иммунологического статуса пострадавшего, например при ожогах. В ряде случаев иммунологические нарушения могут привести к такого рода заболеваниям, как увеиты, иридоциклиты, отиты, риниты.
Оказание своевременного и адекватного медикаментозного и хирургического лечения при поражении органа зрения является одним из главных условий успешной реабилитации пострадавших. Службой медицины катастроф России для обеспечения медико-санитарных последствий катастроф в зону катастрофы направляют специально подготовленные отряды спасателей, а также развертывают полевой многопрофильный госпиталь для оказания необходимой медицинской помощи.
Подобный госпиталь организационно состоит из постоянной (штатной) и переменной (нештатной) частей. Штатными подразделениями являются управление, основные подразделения (приемно-диагностическое и эвакуационное, хирургическое, реанимационно-анестезиологическое и терапевтическое), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатные подразделения представлены 17 специализированными медицинскими бригадами, формируемыми за счет квалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.
Это позволяет формировать различные варианты профилированных госпиталей в зависимости от характеристики массовых поражений на основе штатной структуры, находящейся в состоянии постоянной готовности. В состав специализированных бригад входит и офтальмологическая бригада, укомплектованная офтальмотравматологами Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца.
