Исследование зрачковых реакций при травме. Принципы
Исследование зрачковых реакций дает ценную информацию относительно потенциального повреждения зрительной системы и возможной внутричерепной патологии. Если пациент находится без сознания, только исследование зрачковых реакций может дать какую-либо информацию о состоянии зрительной системы.
Сначала проверяют прямую и содружественную реакции зрачков на свет. Вялая реакция зрачков на свет и мидриаз обычно являются следствием прямой травмы глаза с развитием травматического мидриаза или с повреждением сфинктера радужки; можно также предположить наличие лекарственного мидриаза, особенно если пациент переведен из кабинета неотложной помощи или от другого врача.
В случае травмы головы, однако, фиксированный расширенный зрачок может являться следствием сдавления 3-й пары черепно-мозговых нервов в результате повышенного внутричерепного давления, источниками которого могут быть эпидуральная или субдуральная гематома. Кроме того, фиксированный расширенный зрачок может наблюдаться при непосредственном поражении 3-й пары черепно-мозговых нервов, их ядер или цилиарного ганглия.
Наличие относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД) указывает на дисфункцию афферентного зрительного пути. После очаговой травмы глаза ОАЗД обычно является следствием повреждения зрительного нерва (травматическая оптическая невропатия) или диффузного повреждения сетчатки (отслойка сетчатки). Крайне редко причиной ОАЗД является помутнение прозрачных сред глаза (катаракта, гифема, кровоизлияние в стекловидное тело).
ОАЗД исследуют при помощи источника света, попеременно освещая то один, то другой глаз. ОАЗД присутствует, если зрачок парадоксально расширяется при его освещении. Такое исследование можно провести даже при наличии помутнений, закрывающих зрачок, тяжелом повреждении и медикаментозном мидриазе. Исследование осуществляют, освещая неповрежденный глаз при помощи отдельного источника света, при этом регистрируется реакция только неповрежденного или нерасширенного зрачка.
Если ОАЗД отмечается в поврежденном глазу, то зрачок неповрежденного глаза будет расширен при освещении поврежденного глаза. Иногда такое явление называют «обратным ОАЗД».
В медицинской истории следует указать форму зрачка. Эксцентричный или вытянутый зрачок может указывать на травматический иридодиализ, разрыв сфинктера зрачка, пролапс стекловидного тела в переднюю камеру или открытую травму глаза с пролапсом радужки.
