Обследование травмированного глаза. Оценка остроты зрения при травме
Обследование травмированного глаза сопряжено со многими трудностями. Беспокойство и боль, испытываемые пациентом с потенциально опасной для зрения травмой, часто препятствуют должному проведению обследования. Поэтому крайне важно наладить контакт с пациентом и членами его семьи для формирования взаимопонимания и доверия между пациентом и врачом.
Простое понимание состояния пациента и проявление заботы поможет успокоить его и должным образом провести осмотр. Более того, если во время проведения осмотра врач будет объяснять каждое свое действие, это поможет пациенту справиться с беспокойством.
При подозрении на проникающее ранение глаза опрос и обследование следует провести как можно быстрее с минимальными манипуляциями на травмированном глазу. Мы обычно перед сбором анамнеза накладываем на глаз защитный металлический щиток с целью предотвращения касания глаза пациентом. Обследование должен проводить специалист, имеющий опыт лечения неотложных состояний.
Часто при травме глаза наблюдаются выраженный отек периорбитальных тканей и кровоизлияния. Если пациент неспособен самостоятельно открыть глаз, может потребоваться применение векоподъемников Демарра (Desmarres). Векоподъемники такого типа оказывают минимальное давление на глаз и позволяют произвести его должный осмотр.
В зависимости от выраженности отека тканей в некоторых случаях врачу может потребоваться введение только одного векоподъемника под верхнее веко, после чего он может продолжать осмотр при помощи второй руки. Однако в некоторых случаях гораздо удобнее, когда векоподъемники держит помощник, а врач производит непосредственный осмотр.
Наконец, при проведении обследования следует руководствоваться здравым смыслом. Иногда проведение некоторых исследований можно отложить. Например, ВГД не измеряют до подтверждения структурной целостности глаза. Такие диагностические процедуры, как пальпация склеры, исследование цветового зрения и форсированные движения глазного яблока, нет необходимости проводить каждому пациенту, их следует применять только в определенных случаях при наличии показаний. Следующие разделы содержат подробное описание диагностических процедур.
Оценка остроты зрения при травме
Остроту зрения проверяют с целью оценки зрительных функций. Кроме того, данный показатель является основой для сравнений при дальнейших обследованиях. Оценка остроты зрения также важна для прогноза зрительных функций в исходе заболевания.
Оптимальным вариантом является проверка остроты зрения отдельно для каждого глаза при помощи стандартной таблицы Снеллена (Snellen). При необходимости зрение пациента проверяют в его очках. При невозможности такой проверки и если неизвестна аномалия рефракции пациента остроту зрения определяют с диафрагмой. При невозможности проверки зрения с таблицами для дали можно заменить их таблицами для близи или другим подходящим текстом.
В зависимости от возраста и рефракции пациента может потребоваться коррекция пресбиопии. В истории болезни (карте) следует указать, каким именно образом осуществлялась проверка зрения пациента.
Если острота зрения пациента слишком низка для чтения таблицы, ее оценивают другими способами, что также фиксируется в документах (счет пальцев с определенного расстояния, движение руки, светоощущение с правильной или неправильной светопроекцией, отсутствие светоощущения). Если у пациента отсутствует светоощущение, это необходимо подтвердить при помощи самого яркого из доступных источников света (как правило, это непрямой офтальмоскоп), предварительно проверив, полностью ли закрыт другой глаз.
