Методы удаления инородных тел глаза. Современные возможности
Возможности успешного удаления инородных тел, расположенных в заднем сегменте глаза, возросли в последнее время вместе с прогрессом в области хирургического оснащения. До внедрения в практику витрэктомии для удаления всех магнитных внутриглазных инородных тел применяли магнит. При таком способе удаления острота зрения по таблице Снеллена в послеоперационном периоде составляла 20/40 в 55—60% случаев.
Однако большинство авторов считает, что применение внешнего магнита сопровождается ненужным риском дополнительного повреждения глаза, включая ретинальные разрывы и отслойки сетчатки, формирование катаракты, новые контузионные повреждения и сохранение (неудаление) внутриглазного инородного тела.
С появлением трансцилиарной витрэктомии стало возможным применение внутренних магнитов или внутриглазного пинцета для удаления инородных тел под контролем зрения. Хотя не было проведено исследования, где бы демонстрировалось преимущество витрэктомии перед наружным магнитом, ясно, что при полном визуальном контроле, который возможен только при закрытой витрэктомии, можно предотвратить нанесение дополнительных повреждений и развитие таких осложнений, как катаракта, витреальные кровоизлияния, разрывы и отслойки сетчатки.
Кроме того, с витрэктомией появилась возможность удалять инкапсулированные инородные тела и интраретинальные инородные тела, что не всегда удавалось при использовании наружного магнита. Теоретически, применение витрэктомии может снизить риск развития эндофтальмита за счет удаления патогенных микроорганизмов из стекловидного тела. Несмотря на более контролируемое удаление инородного тела, показатели остроты зрения при витрэктомии (60% — 20/40 по таблице Снеллена) такие же, как и при использовании наружного магнита. Однако частота энуклеации ниже в группе пациентов, которым была проведена витрэктомия. На практике, использование наружных магнитов прекратилось с появлением витрэктомии и в настоящее время представляет собой лишь исторический интерес.
При удалении металлического внутриглазного инородного тела для его поднятия с поверхности сетчатки после завершения удаления стекловидного тела можно использовать внутриглазной (редкоземельный) магнит и/или внутриглазной пинцет. В числе новых методик для удаления неметаллических инородных тел — применение перфторуглеродных эмульсий. При их использовании объект «всплывает» с поверхности сетчатки. Это позволяет захватить инородное тело внутриглазным пинцетом и удалить, не контактируя с поверхностью сетчатки.
