Лекарства при лечении отслойки сетчатки. Повышение остроты зрения
До начала современной эры, объявленной Gonin, с признанием того, что отслойка сетчатки вызвана разрывами, для лечения отслойки сетчатки применялось множество неспецифических и фармакологических методов без предсказуемого успеха. Сегодня остается правдой, что наиболее важное фармакологическое средство в диагностике и лечении отслойки сетчатки - это мидриатик, поскольку без адекватной визуализации глазного дна и выявления разрыва окончательное лечение невозможно.
Существуют и другие возможности фармакологической помощи в прилегании отслойки сетчатки с улучшением как анатомических, так и функциональных результатов. Они включают (1) повышение окончательной частоты прилегания сетчатки, (2) повышение остроты зрения после успешного прилегания сетчатки и (3) уменьшение осложнений.
Так как большинство рутинных или неосложненных отслоек сетчатки в настоящее время может быть безопасно пролечено с применением современных методик пломбирования склеры, следует тщательно взвешивать соотношение риска и пользы применения потенциально токсичных фармакологических средств в повседневной практике в свете несущественного потенциального улучшения.
Однако с учетом нарастающего применения пневморетинопексии, при которой частота первичного прилегания кажется ниже, чем при стандартном пломбировании склеры, применение фармакологических средств может быть более оправдано. Некоторые авторы в настоящее время предлагают первичную витрэктомию без пломбирования склеры в качестве первой операции, и хотя непосредственная послеоперационная морбидность может быть ниже, окончательная частота пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) может быть выше, чем при пломбировании склеры.
Подобным образом, когда для глаз с ранними или поздними формами ПВР выбирается только пломбирование склеры, частота успеха заметно ниже, и применение дополнительных препаратов или для облегчения интраоперационного прилегания сетчатки, таких как перфторуглерод, или одного из нескольких различных антипролиферативных средств выглядит более обоснованным. Недавно британская группа разработала прогностическую формулу для расчета риска ПВР после первичного прилегания сетчатки, которая может помочь в отборе пациентов, которым применение дополнительных фармакологических методов может принести наибольшую пользу.
Повышение остроты зрения после лечения отслойки сетчатки
Повышения остроты зрения после прилегания сетчатки можно достичь несколькими различными способами. Первым является снижение частоты осложнений, связанных с макулярной дисфункцией. Сюда относятся и макулярный отек, и макулярные складки. Оба эти осложнения хирургии отслойки сетчатки хорошо описаны, так же как и другие витреоретинальные состояния, и могут подлежать фармакологическому вмешательству.
Последние публикации показывают, что интравитреальное применение стероидов, в основном триамцинолона ацетонида, а также дексаметазона в виде биорастворимого полимера, может уменьшать макулярныи отек при некоторых состояниях, включая диабетическую ретинопатию, увеит и окклюзии вен сетчатки. Применение стероидов с другими путями введения, включая пероральный и парентеральный, может также оказаться полезным в предотвращении макулярных осложнений, таких как складчатость.
Также может быть возможным повышение остроты зрения посредством усиления регенерации фоторецепторов в глазах с отслойкой сетчатки с вовлечением макулы. Процессы, управляющие обновлением фоторецепторов и нормальным выравниванием наружных сегментов после прилегания отслоенной сетчатки, все еще не раскрыты, и потенциальное применение фармакологических средств, а именно цитокинов, может быть многообещающим путем восстановления зрительных функций выше и за пределы того, чего можно ожидать после прилегания макулы, особенно в глазах с длительно существующей отслойкой сетчатки.
На сегодня не существует хорошо организованных клинических исследований с хорошим контролем, которые показали бы, что такое средство существует или появляется на горизонте, однако ожидается, что в будущем этот подход может воплотиться в реальность.
