Лечение симпатической офталмии проводится за пределами армейского района (в госпиталях фронтового и внутреннего районов).
Если первый (раненый) глаз не был своевременно энуклеирован с целью профилактики, всегда возникает вопрос о том, следует ли его энуклеировать с лечебной целью после того, как заболевание второго глаза уже началось. В случаях, когда первый глаз к этому времени уже ослеп (острота зрения равна нулю или светоощущеиию с неправильной проекцией света), его следует энуклеировать. Иногда это сказывается положительно на состоянии второго глаза: уменьшаются и даже исчезают явления воспаления, повышается острота зрения.
Такой эффект можно объяснить с позиций рефлекторной теории И. П. Павлова. Энуклеация первого глаза, пораженного после ранения тяжелым симпатизирующим иридоциклитом, освобождает организм от источника сильных и многочисленных патологических импульсов, идущих в центральную нервную систему. Устранение этого источника избыточных раздражений может помочь восстановлению нормальной регулирующей функции коры больших полушарий, что и сказывается положительно на состоянии второго глаза. Однако этот эффект энуклеации чаще наблюдается при симпатическом неироретините, чем при симпатическом иридоциклите (увеите), который нередко приводит к слепоте второго глаза, несмотря на произведенную энуклеацию.
Поэтому при симпатическом иридоциклите не следует энуклеировать первый (раненый) глаз, если в нем сохранились хотя бы остатки зрительных функций. Описаны случаи, когда в результате настойчивого лечения удавалось сохранить частичное зрение первого глаза при полной потере зрения второго глаза.
Консервативное лечение симпатической офталмии должно быть комплексным и настойчивым. Применяются внутримышечные и субконъюнктивальные инъекции пенициллина, сульфаниламиды внутрь, повторные переливания крови, осмотерапия, протеинотерапия, внутривенные вливания неосальварсана, втирания серой ртутной мази. С. Я. Фридман рекомендует повторные люмбальные пункции в сочетании с внутривенным введением 40% уротропина.
Описаны случаи излечения симпатической офталмии при сочетанном применении пенициллина и стрептомицина субконъюнктивально (Л. С. Филылтинская, Е. И. Демина и др.).
Местное лечение при симпатической офталмии такое же, как при иридоциклите другой этиологии.
В последние годы многими офталмологами была проверена лечебная эффективность адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизона при симпатической офталмии. Хэйк с сотрудниками собрал у 29 офталмологов сведения о 72 больных симпатической офталмией, леченных этими гормонами. Оказалось, что у 47 больных (64%) был получен хороший результат лечения.
Если лечение прерывалось или дозы гормонов уменьшались слишком рано, иногда наблюдались рецидивы болезни; однако и в этих случаях второй курс лечения гормонами приводил, как правило, к выздоровлению (в 16 случаях из 17). Особенно высокий лечебный эффект наблюдался, если лечение АКТГ или кортизоном начиналось в раннем периоде заболевания и в случаях с нетяжелым течением.
По-видимому, в остром периоде симпатической офталмии необходимо общее лечение этими гормонами, а когда острый процесс стихает, можно перейти к местному применению кортизона. Авторы напоминают, что АКТГ и кортизон уменьшают воспалительную и экссудативную реакцию и десенсибилизируют организм. Благодаря этому они способствуют излечению, хотя сами по себе «ничего полностью не излечивают». Одновременно с гормонами нужно применять также антибиотики и, в частности, хлоромицетин (левомицетин), легко проникающий в оболочки и среды глаза. Хейк отмечает, что «под защитой» АКТГ и кортизона можно в случае надобности оперировать больных симпатической офталмией, не опасаясь новой вспышки этого заболевания.
Вудс также высоко оценивает лечебную эффективность АКТГ и кортизона при симпатической офталмии. В случаях, когда внутримышечное введение АКТГ не помогало (что можно объяснить местным разрушением АКТГ протеолитическим ферментом мышцы), отличный эффект давало внутривенное введение этого гормона.
