Лечение внутриглазной бактериальной инфекции, особенно в случаях ее распространения на задний отдел глазного яблока, представляет для офтальмологов значительные трудности. Если с помощью применения соответствующих антибиотиков, вводимых местно, например, иод конъюнктиву, методом электрофореза или непосредственно в переднюю камеру глазного яблока, часто удается ликвидировать инфекцию, протекающую в виде гнойного иридоциклита, то эндофтальмит, как известно, несмотря на самую энергичную терапию, нередко заканчивается гибелью глаза.
При прогрессировании эндофтальмита и переходе его в панофтальмит лечебные мероприятия преследуют своей целью не столько сохранение обреченного на гибель глаза, сколько профилактику менингита.
При рассмотрении методов лечения внутриглазной раневой инфекции можно выделить консервативное лечение, включающее местную и общую медикаментозную терапию, и хирургическое лечение. В последнем можно выделить медикаментозно-хирургический метод, включающий различные хирургические вмешательства, обеспечивающие доставку лекарственных препаратов внутрь глаза, и чисто хирургический метод, заключающийся в выполнении различных операций, обеспечивающих удаление гнойного экссудата из полости глазного яблока.
При внутриглазной инфекции обычно проводится комплексное лечение, включающее в себя местное и общее при менение различных антибиотиков, сульфаниламидов, а также противовоспалительную, неспецифическую рассасывающую, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию: пирогеналотерапию, аутогемотерапию, лактотерапию, применение активаторов фибриполиза, витаминотерапию и т.д. Однако в ряде случаев самые энергичные терапевтические мероприятия, включающие в себя применение различных лекарственных средств, при инфекции заднего отдела глазного яблока оказываются неэффективными.
Несмотря на использование современных сильнодействующих антибактериальных препаратов, в том числе антибиотиков широкого спектра действия, вводимых при развитом эндофтальмите даже непосредственно в очаг инфекции — интравитреально, — внутриглазной гнойный процесс продолжает прогрессировать. Это вполне объяснимо при понимании патогенеза эндофтальмита.
Как известно, в силу особенностей анатомического строения глаза, представляющего собой орган с замкнутой полостью и обладающего слабыми дренажными свойствами, создаются условия, способствующие при эндофтальмите скоплению экссудата в стекловидном теле. Несмотря на подавление возбудителя инфекции с помощью применяющихся антибактериальных лекарственных средств, продукты некроза, скапливающиеся в полости глазного яблока и не имеющие достаточного выхода, часто поддерживают внутриглазной воспалительный процесс.
Протеолитические ферменты из разрушенных лейкоцитов приводят к токсическому поражению и лизису сетчатки, а развивающиеся параллельно с этим процессы организации и швартообразования в стекловидном теле заканчиваются, в конечном итоге, сморщиванием глазного яблока.
В общей хирургии одним из главных принципов лечения внутриполостных гнойных процессов является вскрытие гнойной полости с освобождением ее от скопившегося гноя и обеспечение эффективного дренирования. До недавнего времени в клинической офтальмологии способы лечения эндофтальмита, основанные па этом принципе, не применялись в связи с тонким анатомическим строением глазного яблока и большой опасностью повреждения внутриглазных тканей при операциях такого рода.
Однако совершенствование офтальмохирургической техники и технического обеспечения внутриглазных, в том числе интравитреальных, вмешательств позволило в последнее десятилетие обеспечить в данной области значительный прогресс.
Неудачи при лечении развившейся внутриглазной инфекции в большой степени объясняются также тем, что часто недооценивают чувствительность возбудителя инфекции к применяемым антибактериальным препаратам, а также трудностью создания их терапевтических концентраций в заднем отделе глазного яблока.
