Учитывая тяжелые исходы внутриглазного инфекционного процесса, особенно при возникновении эндофтальмита, в работах последних лет большое внимание уделяется вопросам его ранней диагностики. Гнойный иридоциклит и эндофтальмит развиваются, как правило, на 2-3-и сутки после прободного ранения глазного яблока, реже — в первые часы после травмы.
Использование антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений часто сглаживает клиническую картину воспалительного процесса, способствует увеличению продолжительности его латентного периода. Это с особой актуальностью диктует необходимость ранней диагностики начальных стадий заболевания.
Ранняя диагностика гнойного иридоциклита базируется на появлении следующих клинических признаков:
• нарастающая боль, часто нестерпимая, в травмированном глазу и в соответствующей половине головы;
• опалесценция влаги передней камеры;
• запотелость эндотелия роговицы;
• появление экссудативно-фибринозного выпота в передней камере в виде отдельных комочков или пленок на поверхности радужной оболочки, в области зрачка или па задней поверхности роговицы.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного иридоциклита с реактивным посттравматическим иридоциклитом, а при послеоперационном гнойном иридоциклите с асептическим реактивным иридоциклитом, сопровождающимся так называемым реактивным фибринозным синдромом. Основным субъективным признаком, отличающим начальный период гнойного иридоциклита, является сильная, нестерпимая боль, интенсивность которой нарастает буквально с каждым часом, реже — в течение дня.
Преципитаты, характерные для других форм иридоциклитов, довольно редко встречаются в начальном периоде посттравматического и послеоперационного иридоциклита. Указание ряда авторов на прогрессирующее снижение остроты зрения при развитии гнойного иридоциклита нельзя считать определяющим в ранней диагностике, так как у пациентов с прободными ранениями глаза в результате сопутствующих повреждений роговицы, внутриглазных сред и оболочек во многих случаях зрение резко снижено с момента травмы.
Появление гипопиона, имеющего белый или желтоватый цвет, характерно для развившегося иридоциклита, когда диагноз уже не вызывает сомнений. Клиника развившегося гнойного иридоциклита достаточно подробно описана выше.
При медленном прогрессировании заболевания в отсутствие антибактериальной терапии, без быстрого прогрессирования боли и образования гипопиона диагноз гнойного иридоциклита представляется сомнительным. Окончательную дифференциальную диагностику можно провести только по результатам динамического наблюдения за пациентом с подозрением на гнойный иридоциклит на фоне интенсивной противовоспалительной, а в ряде случаев (выпот фибрина в переднюю камеру, появление белого асептического выпота на дне передней камеры, напоминающего гипопион) и антибактериальной терапии.
В любом случае прободного ранения при подозрении на начинающийся гнойный иридоциклит необходимо проводить его лечение по изложенным ниже принципам.
