Глаз выглядит красным из-за того, что кровь становится видимой. Это обычно происходит в результате расширения сосудов или кровоизлияния вследствие инфекции, воспаления, травмы или аномалии кровеносных сосудов. Часто эти изменения сопровождаются другими симптомами и жалобами, такими как боль, затуманивание зрения, светобоязнь, гнойное отделяемое, слезотечение или блефароспазм. О том, что беспокоит маленьких детей, можно лишь строить предположения.
Осмотр с увеличительным стеклом либо портативной щелевой лампой с окрашиванием флюоресцеином позволяет поставить клинический диагноз у большинства младенцев. В некоторых случаях для постановки диагноза требуются измерение внутриглазного давления и офтальмоскопия. Инфекция встречается часто, поэтому наиболее частым дополнительным исследованием является микробиологическое.
а) Ребенок с покраснением и отделяемым из глаз. Конъюнктивит новорожденных часто проявляется покраснением глаз и появлением отделяемого, и это самая частая причина покраснения глаз у детей. Отделяемое из глаз часто более выражено, чем покраснение.
Деревянистый конъюнктивит у детей редко проявляется покраснением глаз и появлением отделяемого. При вывороте века обнаруживаются гранулематозные образования и фибринозные массы, формирующие приблизительный слепок со свода конъюнктивы. Из слов родителей частицы этой фибринозной массы свободно выделяются. Уровень плазминогена сыворотки у таких младенцев около ноля.
б) Ребенок с безболезненным красным глазом. Родовая травма часто может стать причиной кровоизлияния в конъюнктиву, реже гифемы. Родоразрешение посредством наложения щипцов может вызывать прямое повреждение. Может возникать отек роговицы вследствие разрывов десцеметовой мембраны. Кровоизлияние под конъюнктиву может быть результатом умышленно нанесенной травмы.
Ювенильная ксантогранулема может стать причиной спонтанной гифемы и сопровождаться как болезненным, так и безболезненным покраснением глаз. Это может быть ошибочно принято за последствия умышленной травмы, если не выявлены типичные изменения кожи («восковидные» папулы от желтого до красновато-коричневого цвета).
Дермоид роговицы выглядит как красная мясистая опухоль на поверхности глаза. Она может сопутствовать системным заболеваниям, таким как, например, синдром Goldenhar.
Иногда новорожденного с альбинизмом и просвечивающей радужкой к врачу приносят родители, обратившие внимание на красные глаза ребенка еще до выявления других симптомов альбинизма.
Изредка инфантильные гемангиомы или венозные аномалии глазницы могут находится в конъюнктиве и выглядеть как безболезненное покраснение глаза.
в) Ребенок со слезящимся красным глазом. Часто патология роговицы вызывает покраснение глаза и слезотечение. Для постановки диагноза необходим осмотр с помощью портативной щелевой лампы с прокрашиванием флюоресцеином.
Изъявление роговицы в различной этиологии вызывает покраснение глаза и слезотечение. Наиболее часто это может вызываться обычной травмой (прямой или субтарзальным инородным телом). Реже причиной может служить первичная инфекция роговицы, проявляющаяся в младенческом возрасте покраснением глаза. Наиболее часто встречается вирусная инфекция herpes simplex, но также следует учитывать вероятность развития бактериальной инфекции после травмы роговицы.
Аномалии роговичного эпителия, такие как дистрофический буллезный эпидермолиз могут манифестировать покраснением и болями глаза и слезотечением. Гипестезия роговицы может проявляться рецидивирующим покраснением глаз, слезотечением и потерей эпителия разной степени, от точечных эрозий до выраженного изъязвления.
Синдром KID (keratitis, ichthyosis, deafness — кератит, ихтиоз, глухота) и синдром Cogan (кератит, глухота, аортит, системное воспаление) могут манифестировать покраснением глаз вследствие дефекта лимбальных стволовых клеток, рецидивирующего изъязвления и неоваскуляризации.
Изредка сухой глаз другой этиологии или патология мейбомиевых желез у младенца могут проявляться покраснением глаз.
г) Покраснение глаза, светобоязнь или блефароспазм у ребенка. Острая глаукома у младенца сопровождается светобоязнью и покраснением глаза вследствие зрачкового блока, вызванного эктопией или смещением хрусталика вперед на фоне синдрома Marfan, гомоцистинурии или ретронентальных мембран. При глаукоме у младенцев наблюдаются выраженные увеличение и помутнение роговицы, светобоязнь и слезотечение.
Маскарадный синдром, вызванный развитой ретинобластомой, проявляется покраснением глаз, светобоязнью и блефароспазмом. Эндогенный эндофтальмит проявляется аналогично, обычно он развивается у ребенка в тяжелом состоянии при сепсисе.
Передний увеит редко встречается у младенцев и не так часто вызывает покраснение глаз. Болезнь Kawasaki у младенца может вызывать конъюнктивит и легкий передний увеит.
Автор наблюдал единственный случай умышленной травмы — последствия умышленного закапывания неизвестного едкого вещества в оба глаза ребенку. У ребенка отмечались покраснение глаз, блефароспазм, светобоязнь и тотальное слущивание эпителия роговицы. Такая форма насилия над ребенком встречается нечасто и может привести к слепоте.
Точечная эпифизарная хондродисплазия.
Генерализованная эритродермия с шелушением у ребенка напоминает завитки.
