Инфекционный кератит является одним из наиболее опасных для зрения осложнений травмы, трахомы, недостаточности витамина А и близких им заболеваний глаз. Он становится частой причиной слепоты при различных многочисленных офтальмологических и системных заболеваниях. Основным предрасполагающим фактором является травматическое повреждение роговицы, но характер травмы и развивающейся впоследствии инфекции варьирует в зависимости от географического региона.
Недавно возник новый фактор риска травматизации роговицы — ношение контактных линз, в том числе ортокератологических, в тех регионах, где ношение контактных линз широко распространено среди детей, например, в Азии.
Инфекции, развивающиеся после травмы, чаще всего вызываются бактериями; относительно высокая частота грибковых инфекций отмечается в регионах, где часто встречаются филаментные грибковые инфекции роговицы, например, в Южной Индии и Китае. Независимо от того, что является лидирующим фактором риска — травма или ношение контактных линз, наиболее часто встречающаяся микрофлора включает в себя и грамположительные (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательные бактерии.
Инфекционный кератит на фоне использования ортокератологических линз связан с повышенным риском развития инфекции, вызывающей деструкцию ткани, например акан-тамебной. Агрессивное местное лечение подходящими антимикробными препаратами дает максимальные шансы на хороший оптический результат, но зрение может значительно снижаться из-за развития амблиопии вследствие осложнений одностороннего инфекционного процесса — остаточного рубцевания роговицы и неправильного астигматизма.
а) Герпетический кератит у ребенка. Герпетический кератит — важная составляющая дифференциального диагноза при поражении эпителия, стромы или эндотелия роговицы у детей.
Описаны короткие серии наблюдений. Герпетический кератит у детей может отличаться от кератита у взрослых:
1. Более высокая частота двусторонних поражений (у пациентов старшего возраста такие изменения чаще связаны с атопией).
2. Более выражена воспалительная реакция.
3. Склонность к образованию стромальных рубцов.
4. Изолированный эпителиальный кератит, комбинированный эпителиальный и стромальный кератит и кератоувеит. Стромальный кератит чаще всего сопровождается поражением эпителия.
Не следует забывать о высоком риске рецидива, и хотя ацикловир эффективен в острую фазу при всех формах заболевания и при проведении профилактики, использование ацикловира у детей в проспективных исследованиях не изучалось.
б) Воспалительный кератит: хронический блефарокератоконъюнктивит. Блефарокератоконъюнктивит — заболевание краев век, сопровождающееся вторичным поражением конъюнктивы и роговицы, характеризующееся воспалением век, телеангиэктазиями переднего края век, шелушением у корней ресниц и хроническим папиллярным конъюнктивитом. Изменения роговицы включают в себя точечную эпителиопатию, краевые инфильтраты, формирование паннуса, неоваскуляризацию, стромальное рубцевание и жировую кератопатию.
Хотя заболевание описано и в детском возрасте, стандартные схемы терапии, включающие в себя ежедневный туалет век, применение местных и системных антибиотиков широкого спектра и местных кортикостероидов, при использовании их у детей необходимо модифицировать. Выбор системных антибиотиков должен ограничиваться препаратами, применяемыми в детской практике, такими как азитромицин.
Необходимо контролировать внутриглазное давление, поскольку длительное применение местных кортикостероидов сопровождается его повышением, особенно если блефарокератоконъюнктивит у ребенка хронизируется или рецидивирует. Необходимо помнить о развитии амблиопии у пациентов со стромальными помутнениями в центральной зоне.
Многочисленные дендриты вследствие инфекции простого герпеса
осложняют весенний кератоконъюнктивит.
