Травма роговицы является очень частой причиной обращений за экстренной офтальмологической помощью. В наиболее типичных случаях под воздействием инородного тела эпителий роговицы повреждается и отрывается от подлежащей стромы. Наиболее распространенными причинами возникновения травматических эрозий роговицы являются потирание глаза, травма ногтем, попадание мусора с потоком воздуха, химические повреждения, а также контузии (в том числе травма подушками безопасности, случаи насилия).
Диагностика эрозии роговицы
Обычно пациенты предъявляют жалобы на резкую боль, светобоязнь и покраснение глаза. Важно тщательно расспросить о механизме травмы, что позволит определить риск инфицирования или попадания инородного тела.
Диагностика эрозии роговицы при осмотре на щелевой лампе бывает затруднена, когда эпителий не полностью отрывается от подлежащей стромы. Окрашивание роговицы флюоресцеином является основой для правильной постановки диагноза. Когда эпителиальный дефект окрашен, пораженная область четко визуализируется и может быть легко измерена.
Область роговицы, лишенная эпителия, накапливает флюоресцеин и при обследовании на щелевой лампе с использованием кобальтового светофильтра приобретает зеленое свечение. Документирование вертикального и горизонтального размеров эпителиального дефекта роговицы позволяет в последующем следить за особенностями выздоровления пациента.
При осмотре дополнительно могут быть выявлены: субконъюнктивальные кровоизлияния, раны и ссадины конъюнктивы, отек стромы роговицы, складки десцеметовой мембраны, а также клеточные элементы и взвесь во влаге передней камеры. При очень тяжелых травмах эрозия роговицы может сочетаться с гифемой, сотрясением сетчатки или проникающим ранением.
Дальнейшее обследование крайне важно для диагностики сопутствующей патологии, которая часто сочетается с эрозиями роговицы. Необходимо тщательно осмотреть непострадавший роговичный эпителий, так как может быть выявлена сопутствующая дистрофия передней базальной мембраны, так называемая map-dot-fingerprint дистрофия.
При данной патологии нарушается нормальное прикрепление эпителия к подлежащей базальной мембране, в результате чего имеется предрасположенность к возникновению эрозий при малейшей травме. Кроме того, необходимо исключить наличие кератита, а в случае, если он обнаружен, показано взять мазок на посев для последующего бактериологического исследования. Особую настороженность в отношении возможного развития кератита следует проявить при обнаружении эрозии роговицы у лиц, пользующихся контактной коррекцией зрения, либо при наличии сведений о травме органическими материалами (например, веткой дерева).
Линейные эрозии роговицы, в особенности вертикально ориентированные, указывают на необходимость тщательного обследования конъюнктивы верхнего века на предмет наличия инородных тел. В такой ситуации необходимо вывернуть верхнее веко и очистить конъюнктиву века и верхний конъюнктивальный свод при помощи ватного тампона.
Заживление эпителиальных дефектов происходит неравномерно, они приобретают неправильную или древовидную конфигурацию, что может быть ошибочно расценено как герпетический кератит. Анамнез и продолжительность заболевания в данной ситуации будут ключевыми факторами для дифференциального диагноза. Эрозии роговицы, в особенности небольших размеров, заживают в течение нескольких часов.
Если есть сомнения в правильности диагноза, следует назначить лечение как при обычной эрозии (см. ниже) и осмотреть пациента повторно на следующий день. Если древовидная форма патологического очага не изменилась, либо произошло ухудшение состояния, необходимо установить предварительный диагноз герпетического поражения и назначить соответствующее лечение.
