МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Офтальмология:
Офтальмология
Анатомия глазницы
Детская офтальмология
Болезни, опухоли века глаза
Болезни, опухоли орбиты глаза
Глисты и паразиты глаза
Глаза при инфекции
Косоглазие (страбология)
Офтальмохирургия
Травмы глаза
Нервы глаза и их болезни
Пропедевтика в офтальмологии
Книги по офтальмологии
Форум
 

Результаты электроокулограммы (ЭОГ) и электроретинограммы (ЭРГ) в норме

а) Электроокулограмма (ЭОГ) применяется при диагностике макулопатии, вызванной пигментной эпителиопатией сетчатки. Постоянный потенциал глаза, образованный напряжением между апикальной и базальной поверхностями пигментного эпителия составляет примерно 6 милливольт, его максимальное положительное значение регистрируется на вершине роговицы.

Между электродами, размещенными на внутренней и наружной спайке, во время саккадических движений регистрируются большие колебания потенциала; ближайший к роговице электрод становится положительным относительно электрода, расположенного дальше от роговицы. Эти измерения и называются электроокулограммой, отображаемой на графике вольтаж/время. Движения глаз, в том числе нистагм, можно отобразить графически. Электроокулографические потенциалы увеличиваются на свету и уменьшаются в темноте.

При воспроизводимых движениях глаз, например саккадах известной амплитуды, можно измерить соотношение этих потенциалов и выразить их через коэффициент Ардена (наибольший световой/наименыпий темновой), патологическими считаются значения меньше 1,6-1,8. Изменения напряжения на свету вызваны фагоцитозом дисков наружных сегментов фоторецепторов и транспортом ретиналь-связывающего белка в апикальной части клеток ПЭС. При патологии фоторецепторов отмечаются изменения и ЭРГ, и ЭОГ.

Изменения электроокулограммы (ЭОГ) имеют диагностическое значение: если коэффициент Ардена вне нормальных значений, а палочковая электроретинограмма (ЭРГ) нормальна, это позволяет отдифференцировать первичную патологию сетчатки от эпителиопатии, например, при мутациях бестрофина.

б) Электроретинограмма (ЭРГ) используется для дифференциальной диагностики поражения фоторецепторов от патологии внутренних слоев сетчатки. ЭРГ измеряется в микровольтах, ее амплитуда и форма зависят от соотношения и количества возбуждаемых палочек и колбочек и площади стимулируемой сетчатки.3 Палочки и колбочки стимулируются преимущественно вспышками разных цветов, яркости и длительности, предъявляемыми в различных состояниях темновой и световой адаптации.

Постепенное изменение формы ЭРГ с усилением яркости вспышки в скотопических условиях показаны на рисунке ниже, и фотопических — на другом рисунке. Описан слабый скотопический пороговый ответ (scotopic threshold response — STR), регистрируемый при очень тусклом освещении, но в условиях клиники он выявляется с трудом, и редко используется при диагностике. С увеличением яркости вспышки отмечается появление поздней (60 мс) округлой положительной b-волны.

Эта палочкозависимая b-волна отражает активность внутренних слоев сетчатки, связанную, в основном, с деполяризацией on-биполярных клеток. Изменения амплитуды b-волны с увеличением яркости вспышки описываются функцией Naka-Rushton, выведенной из уравнения Михаэлиса-Ментен, но параметры кривой могут изменяться в зависимости от способа ее построения. В условиях клиники их нужно интерпретировать с осторожностью.

V/Vmax = Int/Int + K,

где V — амплитуда b-волны от минимума до пика, Vmax — максимальная амплитуда от минимума до пика, Int — яркость вспышки в троланд/секунда, K — значение полунасыщения, т.е. если Int=K, V составляет Vmax/2.

Электроретинограмма
Серии скотопических (А) и фотопических (Б) ответов.
Красным выделены электроретинограммы, зарегистрированные при стимуляции вспышкой, по стандартам ISCEV.
(А) снизу вверх показано сначала появление палочкозависимой b-волны, а затем, с увеличением яркости вспышки, a-волны.
(Б) показан фотопический феномен холма (hill phenomenon), при увеличении яркости вспышки амплитуда b-волны уменьшается.
(STR — scotopic threshold response—скотопический пороговый ответ; ms/Div — масштаб времени, миллисекунд в одном делении).

При дальнейшем усилении яркости вспышки перед b-полной появляется ранняя негативная а-волна. Чем выше яркость вспышки, тем более ранней и более выраженной становится а-волна, что является проявлением гиперполяризации фоторецепторов. При наиболее ярких вспышках передний отрезок скотопической a-волны отражает палочковую фототрансдукцию.

Наиболее широко в клинике используются характеристики а- и b-волн, но другие волны электроретинограммы также могут быть информативными, в том числе:

1. Осцилляторные потенциалы — серия мелких волн между волнами а- и b-, чувствительные к нарушениям кровообращения сетчатки.

2. Фотопический негативный ответ — отражает активность проксимальных элементов сетчатки, изменяется при глаукоме и калиевых каналопатиях.

3. с-волна — связана с ЭОГ, вызывается уменьшением содержания ионов калия в межклеточном пространстве пигментного эпителия сетчатки.

4. d-волна — ответ по off-типу. Палочки используют только on-путь через внутренние слои сетчатки; от колбочек идут и on- и off-пути. d-волна вызывается снижением освещенности в фотопических условиях, наилучшим образом она регистрируется в ответ на длительные on-off вспышки (on >90 мс). Она является важным дополнительным стимулом при исследовании «негативных» ЭРГ с отсутствующей b-волной, наир, при уточнении типа врожденной стационарной ночной слепоты (CSNB). Обычно b- и d-волны при кратковременных вспышках (< 10 мс) перекрывают друг друга.

При стимуляции вспышкой амплитуда ЭРГ пропорциональна площади функционирующей сетчатки. При ганцфельд ЭРГ свет вспышки равномерно рассеивается на всю сетчатку и суммарный сигнал маскирует небольшие локализованные поражения, напр. при макулопатии. При фокальных вспышках, паттерн- и мультифокальной стимуляции не возникает внутриглазного рассеяния, такие исследования информативны при локализованных поражениях сетчатки. Эти методики требуют устойчивой фиксации.

ПЭРГ регистрируется при предъявлении реверсивного клеточного паттерна. Регистрируется двухфазная волна, с положительным компонентом на 50 мс и негативным на 95 мс, которые называются соответственно р50 и п95. р50 отражает активность дистальных элементов сетчатки, тогда как п95 характеризует функции более проксимальных структур сетчатки и ганглиозных клеток. ПЭРГ информативна при подозрении на раннюю макулопатию, но также применяется при дисфункциях зрительного нерва (ганглиозных клеток сетчатки) и помогает отдифференцировать их от кортикальных нарушений.

Мы записываем ПЭРГ одновременно с ПЗВП, используя широкопольную (30°) и узкопольную (15°) модификации методики. При стимуляции небольших площадей сетчатки регистрируются сигналы малой амплитуды (около 0,5-8 мкВ), применение роговичных электродов позволяет добиться хорошей фокусировки, но, чтобы избежать возникающих при движениях глаз и моргании артефактов, приходится усреднять прерывистый сигнал.

Мультифокальная стимуляция позволяет одновременно регистрировать фокальные ЭРГ-ответы различных зон сетчатки. Строится сетка из шестиугольников, подобранных по размеру таким образом, чтобы компенсировать кривизну сетчатки и получать сопоставимые ответы. Каждый шестиугольник вспыхивает и гаснет (on и off) в соответствии с М-последовательностью. Этот псевдослучайный алгоритм обеспечивает неповторяемость последовательностей стимулов в течение исследования. В среднем, в каждый момент времени половина шестиугольников черная, а другая половина — белая.

Стимуляция осуществляется с высокой частотой, внешне это выглядит как мелькание на экране, но средняя освещенность остается относительно постоянной. Каждый элемент начинает последовательность с другого места, чем любой другой элемент. Если время между точками начала последовательности (интервал) превышает длительность ответа, каждый элемент генерирует ответ независимо от любого другого элемента. Независимые от стимуляции других зон ответы называются компонентами первого порядка; компоненты второго порядка представляют собой временные взаимодействия между вспышками и короткими относительно длительности ответа интервалами.

Гораздо большее значение имеет интерпретация форм кривых, а не диаграмм эквипотенциальных линий, которые могут вводить в заблуждение. Форма сигнала при мфЭРГ не является математическим производным мелких электро-ретинограмм, и напрямую не отражают активность источников а- и b-волн. мфЭРГ, так же, как и ПЭРГ, очень чувствительна к неустойчивости фиксации. Применение этого метода у детей требует дальнейшего изучения.

Электроретинограмма
(А) Паттерн-электроретинограммы правого и левого глаз, стимул 50' трехлетнего пациента с задним лентиконусом правого глаза.
Амплитуда р50 пропорциональна контрастности. ПЭРГ правого глаза отражает снижение контрастной чувствительности вследствие катаракты.
(Б) Вверху—ПЭРГ правого глаза, стимул 25', 6-летнего пациента с почечной недостаточностью.
Исчезновение n95 указывает, что снижение зрения вызвано поражением зрительного нерва, а не патологией сетчатки.
OD—правый глаз; OS—левый глаз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Результаты зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в норме"

Оглавление темы "Обследование глаза.":
  1. Сбор анамнеза и бесконтактное обследование детей офтальмологом
  2. Беспокоящие ребенка методы обследования глаз офтальмологом
  3. Методы электрофизиологических исследований глаз в офтальмологии
  4. Результаты электроокулограммы (ЭОГ) и электроретинограммы (ЭРГ) в норме
  5. Результаты зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) в норме
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.