Основная задача при обследовании больного с односторонним экзофтальмом состоит в дифференциации опухолевого и неопухолевого процессов, но когда клинически налицо все признаки опухоли в орбите, желательно до операции определить характер ее роста. Как показали исследования В. П. Лохманова, опухоли орбиты имеют ряд термографических признаков.
Доброкачественные опухоли с четкой капсулой проявляются двумя типами распределения температуры над пораженной орбитой. Чаще всего (2/3 больных) на термограмме удается определить округлую зону гипотермии однородной структуры с четко обозначенным переходом к более теплым окружающим зонам. У 25% больных в зоне расположения опухоли наблюдают гипертермию. Эта область не имеет четких границ, переход по температурным показателям к окружающим тканям постепенен.
Сопоставление термограмм с гистологической структурой опухоли позволило объяснить гипотермию при таких доброкачественных опухолях, как неврипомы и нейрофибромы, опухоли зрительного нерва, дермоидпые и эпидермоидные кисты, плеоморфная аденома, кавернозная гемангиома. Оказалось, что связано это с крайне медленным кровотоком в опухоли, очень характерным для неврином, наличием бессосудистых зон (кистозные полости или участки некроза опухоли), а также субатрофией орбитальной клетчатки, обусловленной длительным ростом опухоли в орбите.
При таких доброкачественных опухолях, как рацемозные (артериальные, венозные и смешанные) и капиллярные гемангиомы, в которых имеется большое количество сосудов с быстрым обменом крови, на термограммах регистрируют зоны гипертермии. Приблизительно у 5% больных с доброкачественной опухолью термография несостоятельна: температура в зоне опухоли и в перифокальной области практически не отличается.
Злокачественные опухоли орбиты, первичные, вторичные и метастатические, проявляются выраженной разлитой зоной гипертермии, по площади превышающей проекцию опухоли на кожу. Область гипертермии однородна. В среднем температура повышается на 1 °С. Подобную картину можно наблюдать почти у 93 % больных со злокачественной опухолью. Чуть менее чем у 20% больных по месту проекции опухоли отмечают достаточно четко отграниченную зону гипотермии.
По нашим данным, исследование несостоятельно почти у 4% больных. Вероятно, 4-5% — это истинный показатель недостаточной информативности термографии при опухолях орбиты.
В формировании гипертермии при злокачественной опухоли играют роль такие факторы, как нарушение венозного кровообращения со значительным стазом крови вокруг опухоли, активный кровоток в растущей опухоли за счет новообразованных сосудов, включающихся в активный кровоток. Не исключена и роль анаэробного гликолиза в опухоли с повышенным выделением тепла.
Показательны в этом плане термографические исследования при опухолях слезной железы, проведенные В. П. Лохмановым. У подавляющего большинства (72 %) больных с гистологически доказанной плсоморфной аденомой слезной железы на термограмме хорошо была различима область гипотермии, размер которой на коже соответствовал пальпируемому образованию. Характерна термография при озлокачествлении плеоморфной аденомы слезной железы: соответственно зонам озлокачествлсния опухоли наблюдаются участки стойкой гипертермии, что создает пеструю картину.
Корреляция между показателями термографии и морфологическими изменениями в плеоморфной аденоме подтверждает клиническую полезность термографии при динамическом наблюдении за больными с доброкачественными опухолями слезной железы.
При раке слезной железы гипертермия по сравнению с нормой достигает 1 °С и более; эта зона выходит за пределы пальпируемой опухоли, что обусловлено инфильтративным характером новообразования.
При псевдотуморе и эндокринной офтальмопатии результаты термографии однотипны и зависят от стадии процесса. В начале заболевания, когда имеются элементы активной клеточной инфильтрации тканей лимфоцитами, выражен отек тканей и нарушена локальная гемодинамика (сосуды экстраокулярных мышц расширены, застойно полнокровны), над пораженной орбитой четко определяют неоднородную зону гипертермии. При переходе процесса в стадию фиброза, когда мышечная и жировая ткань замещается соединительной тканью, гипертермия сменяется выраженной гипотермией над пораженной областью. Учитывая зависимость термографической картины от стадии процесса, этот метод можно использовать и для оценки эффективности медикаментозной и лучевой терапии: замена гипертермичных зон гипотермичными указывает на эффективность проводимой терапии.
В целом диагностическое значение термографии равноценно роли признанного инструментального исследования, особенно в плане скрининга для выявления злокачественного процесса. Преимуществами термографии являются полное отсутствие болевых реакций и какого бы то ни было риска для пациента, возможность многократного исследования в процессе динамического наблюдения, в т. ч. у детей и беременных женщин.
