Орбита является зоной интереса не только офтальмологов, по и других специалистов (невропатологов, нейрохирургов, оториноларингологов, эндокринологов, челюстно-лицсвых хирургов). Она тесно связана анатомо-топографически с полостью черепа, околоносовыми пазухами, носоглоткой, что придает особую значимость своевременной диагностике патологических процессов, как первично локализующихся в орбите, так и распространяющихся в нее из параорбитальных структур. Однако ответственность за выявление патологического процесса в орбите, уточнение его локализации и характера песет в первую очередь офтальмолог.
Сложное расположение и взаимосвязи анатомических структур в орбите в определенной мере затрудняют дифференциальную диагностику.
Принцип КТ в начале 1960-х годов впервые применил А. Кормак в модельных экспериментах, а инженер-практик Хаупсфилд реализовал идею на практике в 1973 г. Компьютерная томография метод рентгенологического исследования, в основе которого лежит круговое просвечивание объекта рентгеновским излучением с последующим построением изображения объекта исследования. Основной особенностью КТ следует признать возможность исследования строго коллимированным пучком рентгеновского излучения.
Регистрация рассеянного излучения сведена к минимуму, что значительно улучшает визуализацию тканей. Преимущества КТ перед другими радиологическими методами исследования при заболеваниях орбиты можно сформулировать следующим образом: метод высокоинформативен, характерна быстрота проведения исследования, доза облучения низкая, возможна одновременная визуализация как мягкотканых, так и костных структур исследуемых областей: Современные компьютерные томографы обладают высокой разрешающей способностью, что позволяет дифференцировать ткани и органы по разности их плотности (денситометрическое исследование — измерение рентгеновской плотности зоны интереса).
Оценку плотности проводят в единицах Хаунсфилда (шкала Хаунсфилда колеблется от -1024 до +1024). При этом за 0 принимают поглощение рентгеновского излучения водой, за + 1024 — поглощение костью, а за - 1024 — поглощение воздухом.
Анатомическая особенность орбиты заключается в чрезвычайной насыщенности этой небольшой по объему области важнейшими тканевыми структурами, обеспечивающим жизнеобеспечение органа зрения. В ней расположены все основные образования: глаз, зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, артериальные и венозные сосуды, слезная железа, жировая клетчатка.
Низкая плотность орбитального жира обеспечивает естественный контраст, на фоне которого четко очерчены как более плотные патологические массы, так и нормальные тканевые структуры. Следовательно, КТ позволяет визуализировать практически все содержимое орбиты.
Методика КТ в офтальмологии, несмотря на кажущуюся простоту, имеет особенности, хотя сканирование не требует особой подготовки больного. Даже очень тяжелое общее состояние не является противопоказанием к исследованию, если больной контактен, может лежать на спине или животе. Основное условие получения качественного изображения неподвижность головы обследуемого во время процедуры, что обеспечивают специальные низкоконтрастные фиксирующие подушки. Сканирующее устройство устанавливают в вертикальном положении, что позволяет оценить состояние всех структур орбиты и околоносовых пазух, хиазмальной области и кавернозных синусов.
Исследование орбитальной области проводят на любой модели томографа по стандартной методике, с проведением срезов по орбитомсаталыюй линии (линия, соединяющая нижний край нижней орбитальной стенки с нижним краем наружного слухового прохода). Толщина срезов и шаг при КТ орбит должны составлять 1-2 мм. Данные характеристики обусловлены размером орбитальных структур. Наиболее часто применяют аксиальную и фронтальную проекции, однако программы современных томографов позволяют выполнять реконструкции изображения в различных плоскостях, что создает условия для более детального изучения зоны интереса.
Большое значение для клинициста имеет возможность визуализации на томограммах коечных стенок орбиты, канала зрительного нерва, верхней и нижней глазничных щелей, проведение биометрии тканевых структур.
С начала 90-х годов прошлого века в клинической практике начали использовать спиральные компьютерные томографы, различные методики обработки компьютерного изображения, появились возможности получения трехмерных изображений. Наиболее распространены методики мультипланарной реконструкции (MPR), проекции максимальной интенсивности (MIP), реконструкции с затененной наружной поверхностью (SSD) и метод прозрачного объемного изображения. Они обладают как неоспоримыми достоинствами, так и некоторыми недостатками. К последним можно отнести трудность визуализации малых анатомических структур, невозможность получения качественною объемного изображения и изображения объектов, близких но плотности.
Для построения объемных изображений структур орбиты трехмерную реконструкцию можно проводить с помощью различных программ как в ручном, так и полуавтоматическом режиме. При ручном режиме последовательно в пределах выделенной зоны на каждом срезе необходимо выделять границы интересующего объекта. Если требуется реконструкция сложного объекта, последовательно на всех срезах выделяют границы каждой составляющей объекта, которая автоматически окрашивается в определенный цвет и фиксируется в памяти. Оставшиеся структуры среза исключаются из реконструкции. После этого программа проводит построение объемного изображения интересующего участка или блока тканей.
В полуавтоматическом режиме возможно трехмерное построение тканей на основании естественною градиента плотности (например, костные стенки орбиты). Несмотря на то что трехмерное моделирование не несет в себе существенной диагностической информации по сравнению с аксиальными и фронтальными срезами, следует признать полезным получение объемного изображения. Дело в том, что классические КТ-срезы не позволяют в полной мерс представить истинное объемное расположение патологического очага и его взаимоотношение с окружающими орбитальными структурами.
Вместе с тем хорошо известно, что хирургические вмешательства на орбите отличаются особой сложностью и представляют определенный риск. Любые недостаточно четко проведенные манипуляции в этой зоне нередко сопровождаются серьезными осложнениями. Особые трудности в ходе операции возникают при расположении патологического процесса в верхневнутреннем квадранте орбиты, внутри мышечной воронки и у вершины орбиты, что можно объяснить насыщенностью этих участков важными для глаза сосудисто-нервными структурами.
В ряде случаев для дифференциации патологических процессов в орбите требуется КТ с контрастированием. В качестве рентгеноконтрастных средств используют неионные мономеры и димеры (ультровист, изовист, омнипак). В норме при КТ-исследовании орбит удается визуализировать глаз, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезную железу, крупные сосуды (верхнюю глазную вену и артерию), которые хорошо видны на фоне ретробульбарной клетчатки, обеспечивающей естественный контраст орбитальным структурам.
