Термины «A»- и «V»-паттерны описывают горизонтальное косоглазие с вертикальным несодружественным компонентом. Оно характеризуется значительной разницей горизонтальной девиации при взгляде по средней линии и при позициях взора вверх и вниз.
У пациента с «V»-паттерном более выражена эзотропия или менее выражена экзотропия при взгляде вниз, чем при взгляде вверх; при «А»-паттерне — наоборот. Условно разница между девиацией при взгляде вверх и вниз для постановки диагноза клинически значимого «V»-паттерна должна быть не менее 15 пр. дптр (призменных диоптрий), а для постановки диагноза «А»-паттерна — 10 пр. дптр или более.
Реже встречаются варианты паттернов косоглазия, при которых изменения при переводе взгляда из первичной позиции вниз минимальны, но при взгляде вверх глаза расходятся, что создает «V»-паттерн. У девочки на рисунке 80.3 первоначально в трехлетием возрасте был диагностирован именно этот глазодвигательный паттерн. Я продолжал наблюдать ее в течение последующих более чем 33 лет, и ее глазодвигательные нарушении остались неизменными. Лечение не проводилось, жалобы у пациентки отсутствуют.
Обратное «V»-паттерну состояние, при котором расходящаяся девиация появляется при переводе взгляда из первичной позиции вниз, называется «λ» (лямбда)-паттерн.
а) История A-паттерна и V-паттерна косоглазия. Впервые «V»-паттерн описал Duane в 1897 году у пациента с двусторонним параличом верхней косой мышцы. До работ Urrets-Zavalia 1948 года вопросу измерения угла косоглазия при взгляде вверх и вниз не уделялось внимания. В 1951 году Urist ввел понятия «А»- и «V»-паттерны в англоязычную литературу.
б) Частота A-паттерна и V-паттерна косоглазия. По различным оценкам, среди пациентов с косоглазием от 12% до 50% имеют «А»- или «V»-паттерн. Такой большой разброс возникает из-за влияния этнических и системных факторов на частоту паттернов косоглазия и структуру каждой серии наблюдений. В одной серии наблюдений из 421 пациентов с «А»- или «V»-паттерном у 58% больных косоглазие дебютировало в возрасте младше 12 месяцев.
«А»- или «V»-паттерны косоглазия чаще развиваются при врожденном или паралитическом, чем при непаралитическом приобретенном косоглазии. Для синдрома Brown характерен «V»-паттерн, что отличает это состояние от пареза нижней косой мышцы, при котором наблюдается «А»-паттерн. Синдром Duane часто проявляется «V»- или «Y»-паттерном, реже — «А»- или «λ»-паттерном. «А»-паттерны с чрезмерной депрессией при приведении часто наблюдаются у пациентов со spina bifida и/или гидроцефалией; сообщается, что их частота составляет 31%.
Однако выбухание лобных бугров у детей с гидроцефалией может вызывать смещение trochlea кпереди, что механически усилит вертикальный вектор сухожилия и усилит депрессорное действие верхней косой мышцы, хотя точный механизм остается неясным.
«A»-паттерн эзотропии.
У этой девочки присутствует «A»-паттерн эзотропии,
отмечается увеличение девиации при взгляде вверх и ортотропия при взгляде вниз.
«V»-паттерн эзотропии.
У этой девочки наблюдается «V»-паттерн эзотропии с сопутствующими гиперфункцией нижней косой мышцы и гипофункцией верхней косой мышцы.
«Y»-паттерн экзотропии.
У этой девочки имеется «Y»-паттерн экзотропии с псевдогиперфункцией нижней косой мышцы.
В первичной позиции, при взгляде горизонтально в стороны и вниз наблюдается ортотропия.
Во всех верхних полях взора наблюдается большая экзотропия.
Синдром Brown.
У этой девочки наблюдается ограничение элевации левого глаза при приведении, характерное для синдрома Brown.
Обратите внимание на наличие «V»-паттерна.
