Лучевая терапия и химиотерапия герминогенной опухоли яичника
В прошлом лучевая терапия (ЛТ) традиционно использовали в качестве адъювантного метода лечения при герминогенных злокачественных опухолях, и в частности при дисгерминомах. Дисгерминомы крайне чувствительны к ЛТ, общая выживаемость при этом составляет 70—100 %, но благодаря современным достижениям медицины и успехам полихимиотерапии (ПХТ) это метод лечения сегодня используют редко.
Успехи химиотерапии (XT) злокачественных герминогенных опухолей настолько велики, что имеющиеся методики лечения позволяют достичь отличного результата или даже полного излечения и при запущенных заболеваниях. VAC (винкристин, дактиномицин, циклофосфамид) был первым комбинированным режимом химиотерапии (XT), широко используемым для лечения этих новообразований.
Прогресс в лечении герминогенных опухолей яичек с использованием химиотерапии (XT) на основе препаратов платины с отдаленной выживаемостью менее 50 % при поздних стадиях или не полностью удаленных злокачественных герминогенных опухолях яичников позволил постепенно заменить схему VAC на VBP (винбластин, блеомицин, цисплатин). Это привело к улучшению общей выживаемости, однако все еще встречались неудачи, даже у пациенток с хорошим прогнозом при первичной операции.
Успешное лечение рака яичек этопозидом способствовало созданию современного режима химиотерапии (XT) на основе препаратов платины для терапии герминогенных злокачественных опухолей яичников с применением блеомицина, этопозида и цисплатина (ВЕР). GOG провела проспективное исследование результатов трех циклов адъювантной химиотерапии (XT) у женщин с I—III стадией злокачественных герминогенных опухолей, за исключением дисгермином, после полного хирургического удаления новообразования.
За период наблюдения у 91 из 93 пациенток не было рецидивов, что позволило сделать вывод об эквивалентности или даже предпочтительности этого режима по сравнению с VBP, с допустимым профилем токсичности. На основании этих данных ВЕР стал стандартным хи-миотерапевтическим режимом адъювантного лечения женщин со злокачественными герминоген-ными опухолями.
Несмотря на успех, возможны отдаленное токсическое влияние блеомицина на легкие и риск вторичных злокачественных опухолей, связанный с применением этопозида. Традиционно цисплатин и этопозид назначают в течение 5 дней, тогда как блеомицин вводят 1 раз в неделю. Недавно, Dimopoulos и соавт. продемонстрировали эффективность и безопасность схемы ВЕР с низкой дозой блеомицина, назначаемого в течение 3 дней, у пациенток с ранней стадией герминогенных злокачественных опухолей после оптимальной циторедукции.
Существует неоднозначное мнение относительно эффективности высокой дозы цисплатина, применяемой в комбинации с этопозидом и блеомицином (HDBEP). При проведении нескольких исследований по лечению злокачественных герминогенных опухолей яичка у взрослых обнаружили повышение эффективности по сравнению со стандартной дозой цисплатина, но в других работах такой связи не выявлено.Однако эти результаты нельзя было перенести на взрослых женщин с герминогенными злокачественными опухолями яичников.
Cushing и соавт. оценили эффективность HDBEP у 74 девочек со злокачественными герминогенными опухолями яичников и не нашли отличий в общей выживаемости и увеличении токсичности при применении этого режима. В настоящее время роль высокодозной химиотерапии (XT) герминогенных опухолей яичников не установлена.
Сегодня химиотерапия (XT) применяют в качестве адъювантной терапии, а также при рецидивах. При самостоятельном хирургическом лечении злокачественных герминогенных опухолей ожидаемое число рецидивов составляет 20 %, поэтому успешные отдаленные результаты применения схемы ВЕР делают адъювантную химиотерапию (XT) показанной всем пациенткам, за исключением Iа стадии дисгерминомы и Iа стадии G1 незрелой тератомы. При полной резекции опухоли с последующей химиотерапией (XT) излечения достигают практически в 100 % случаев.
С другой стороны, при метастатических или не полностью удаленных опухолях прогноз хуже, тем не менее при активном использовании адъювантной химиотерапии (XT) длительная выживаемость остается высокой.
