Как относиться к статистике заболеваемости и эффективности лечения рака?
В нашей стране налажена статистическая регистрация случаев онкологических заболеваний. Выявленный рак обычно регистрируется в больницах и госпиталях по месту постановки первичного диагноза. К тому же, специальные службы получают все копии свидетельств о смерти от рака с указанием места постановки первичного диагноза.
Качество и достоверность собираемой информации очень сильно различаются по регионам и странам. Неполная информация, сомнительные диагнозы, наличие или отсутствие в каждом конкретном регионе специальных диагностических программ, а также возможности предоставления онкологическим больным адекватного лечения значительно размывают общую сравнительную картину смертности от рака во всем мире.
Небольшие различия по уровням смертности между различными регионами следует принимать с большой осторожностью, особенно если в рассматриваемых регионах методики регистрации раковых пациентов значительно разнятся. Так, недавний сравнительный анализ уровня смертности от рака в ряде европейских государств выявил значительные отличия в методиках регистрации больных в разных странах.
Для того чтобы оценить тенденции изменения уровня заболеваемости или смертности от рака, необходимо предварительно несколько лет вести постоянное наблюдение за статистикой онкологических заболеваний.
С большой осторожностью надо относиться к любым отчетам, оценивающим клиническую эффективность того или иного способа лечения рака. Достоверное доказательство клинической эффективности того или иного способа лечения можно получить лишь в широкомасштабных рандомизированных клинических испытаниях.
Даже наиболее подробные регистрационные отчеты по онкологическим заболеваниям только в 60% случаев содержат в себе гистологическое описание опухоли. Правда, предоставляемая информация по идентификации первичного очага опухоли обычно всегда бывает более полной. Таким образом, статистические построения, основанные на гистологии опухолей, всегда будут менее достоверными, чем берущие за основу органную локализацию первичного очага.
Несмотря на оговоренные ограничения, статистические исследования по заболеваемости раком в зависимости от возраста являются вполне достоверными. Для примера, статистика возрастной зависимости заболеваемости генитальными видами рака у женщин показывает, что кривые заболеваемости раком яичника и раком матки имеют весьма похожие очертания: резкое увеличение частоты заболеваемости наблюдается в конце детородного периода, достигая максимума сразу после менопаузы.
Такие характерные изменения могут помочь понять причины, вызывающие данные онкологические заболевания. Статистическая картина заболеваемости карциномой у женщин существенно отличается от рассмотренной ранее. Действительно, в возрасте 60 и более лет заболеваемость опухолями матки и яичника не возрастает так резко, как заболеваемость аденокарциномой кишечника, желудка и поджелудочной железы.
Опухоли матки и влагалища по своей природе являются опухолями плоскоклеточного эпителия, и, в отличие от других видов рака, зачастую уровень заболеваемости не сильно вырастает с увеличением возраста. Так рак матки — это болезнь молодых женщин и женщин среднего возраста, в то время как рак влагалища чаще встречается у пожилых женщин.
На статистику рака матки очень большое влияние оказывает введение программ ранней диагностики, при которых происходит обнаружение опухолей на очень ранних стадиях, как показывают гистологические исследования, чуть ли ни in situ. Можем ли мы в таком случае объяснить всплеск обнаружения заболеваний у молодых женщин за счет улучшения диагностических процедур, когда в противном случае клиническая картина болезни проявилась бы в гораздо более позднем возрасте?
Этот вопрос будет подробнее обсуждаться в отдельной статье на сайте, но он ясно показывает, какую огромное влияние на статистику раковых заболеваний может оказывать ранняя диагностика опухолей. Точно так же введение в клиническую практику метода ПСА-диагностики привело к резкому увеличению регистрируемых случаев заболевания раком простаты, хотя уровень смертности от этого заболевания не изменился, так как лечение больных проводилось уже на ранних асимптоматических стадиях.
Анализ кривых заболеваемости аденокарциномой у женщин высвечивает еще один важный аспект. Рост частоты заболеваемости раком матки и яичника начинается в более раннем возрастном периоде, чем рост заболеваемости раком кишечника и желудка, и в дальнейшем частота заболеваемости остается примерно на одном и том же уровне. Кривая частоты заболеваемости раком молочной железы, наоборот, резко идет вверх, начиная со средних лет. Она продолжает расти в постклимактерический период, хотя уже не с такой скоростью.
В этот период ее начинает обгонять кривая частоты заболеваемости раком толстого кишечника, так что у пациенток в возрасте 80 лет и старше заболеваемость раком кишечника даже выше, чем заболеваемость раком молочной железы. Следует отметить, что у 40-летних рак молочной железы встречается в 14 раз чаще, чем рак кишечника. Это говорит о том, что факторы, отвечающие за возникновения и рост этих двух типов опухолей, имеют совершенно разную природу.
