Факторы риска онкологических заболеваний. Что приводит к раку?
В последние годы мы все больше приходим к пониманию того, что заболевание раком можно предотвратить. Считается, что как минимум 50% заболеваний можно было бы избежать, сменив образ жизни. В опытах на животных обнаруживается все большее количество химических соединений, присутствующих в окружающей среде или содержащихся в пище, которые могут выступать как потенциальные канцерогены.
Эпидемиологический подход к проблеме рака состоит в использовании данных, полученных о потенциальных канцерогенах на животных, и поиску их возможной связи с заболеваемостью раком у людей, а также в наблюдении за человеческими сообществами, с целью выявления возможных не выявленных ранее канцерогенных факторов.
Некоторые факторы, которые с большой степенью вероятности можно считать канцерогенными, представлены в таблице справа.
Канцерогены, попадающие в организм через дыхательные пути как причина рака
Курение табака является предметом пристального внимания эпидемиологов, начиная еще с ранних работ Дола и Хилла, которые показали связь курения с частотой заболеваемости раком легкого. Все исследования показывают высокую смертность от рака легких среди курильщиков. Такая смертность является дозо-зависимой: зависит от количества выкуриваемых в день сигарет и постепенно снижается после отказа от курения.
Взаимосвязь рака с курением будет подробно рассмотрена в отдельной статье на нашем сайте. Показано, что курение также увеличивает риск заболеваемости раком мочевого пузыря, гортани, поджелудочной железы и почек и ответственно за 35% всех смертельных исходов от онкологических заболеваний.
Курение сигарет является основной причиной увеличения риска заболеть раком. Все другие факторы играют значительно менее заметную роль. Усилия здравоохранения, направленные на борьбу с курением, могут дать значительно больший эффект по снижению смертности от рака, чем какие-либо другие предохранительные меры.
Атмосферные загрязнители, такие как выхлопные газы и промышленные отходы, также могут содержать канцерогенные вещества. Достоверно подтверждено, что полициклические углеводороды, такие как 3,4-бензапирен, содержащиеся в промышленных дымах, обладают выраженным канцерогенным воздействием на человека. Заболеваемость раком легкого у населения крупных городов обычно в два-три раза выше, чем у людей, проживающих в сельской местности.
Такое увеличение заболеваемости не коррелирует с увеличением заболеваемости раком легкого у курильщиков, по сравнении с некурящими.
Факторы окружающей среды как причина рака
Примеры этиологических факторов, вызывающих повышение частоты онкологических заболеваний, показаны в таблице выше справа.
Попадание в легкие волокон асбеста может вызывать возникновение двух типов рака: мезотелиомы плевры и брюшины и рака легкого. Длительное воздействие этого фактора ведет к развитию рака легкого, причем параллельное курение оказывает кумулятивный эффект. В последние годы отмечается резкое увеличение заболеваемости мезотелиомой как у мужчин, так и у женщин.
Это может быть связано с тем, что в годы после второй мировой войны асбестосодержащие материалы стали широко использоваться в строительстве зданий. Таким образом, в последующие десятилетия ожидается дальнейший рост этого заболевания. Довольно высок риск заболеваемости раком легкого у работников никелевой промышленности и занятых в производстве хромосодержащих соединений. Имеются подозрения на повышенную предрасположенность к раку легкого у шахтеров золотых и гематитовых разработок.
Описаны также случаи заболеваемости раком легкого у работников комбинатов по обработке овечьей шерсти, так как в этом производстве высока вероятность вдыхания паров мышьяка. Однако в основном эти работники страдают хроническими последствиями отравления мышьяком и риск заболеть раком легкого у них не очень высок.
Химические канцерогены могут встречаться на целом ряде других промышленных производств. У работников производства красок на основе анилина отмечается повышенная заболеваемость раком мочевого пузыря, что подтверждается в опытах на животных, где 2-нафтиламин обнаружил явный канцерогенный эффект.
Бензидин и 2-нафтиламин ответственны за патогенез рака мочевого пузыря как у работников вышеуказанной отрасли, так и в резиновой промышленности.
Показан повышенный уровень заболеваемости раком мочевого пузыря у работников алюминиевой промышленности. Вообще заболеваемость раком мочевого пузыря по ряду оценок составляет около 4% от всех онкологических заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью.
Эпидемиологи довольно часто пытаются связать различные промышленные загрязнения с увеличением степени заболеваемости теми или иными онкологическими заболеваниями. Многие их утверждения являются спорными, так как до настоящего времени все еще не приведены к стандартам постановки диагнозов и не налажена четкая регистрация всех случаев заболеваемости, особенно среди беднейших слоев населения, что требуется для проведения корректного статистического анализа по каждому из загрязнителей.
Кроме того, такие вопросы нередко становятся политическими, так как для предотвращения или сокращения выброса промышленных загрязнений почти всегда требуются значительные капиталовложения.
Ионизирующая радиация как причина рака
Хорошо известным канцерогенным фактором является ионизирующая радиация. Среди выживших после ядерных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки наблюдался резкий всплеск заболеваемости лейкемией и раком молочной железы. Широко известна также повышенная опасность заболевания раком кожи рук у рентгенологов. Попадание внутрь организма радия может вызвать развитие остеосаркомы, так же, как и внешнее облучение организма.
Отмечается возможность развития лейкемии у больных, получавших облучение при лечении анкилозирующего спондилита. Интенсивное облучение ультрафиолетом может вызвать возникновение рака кожи, особенно в жарких тропических регионах. Показано, что интенсивное облучение солнечным ультрафиолетом в раннем возрасте может привести в дальнейшем к развитию меланомы.
Влияние на возникновение рака естественного радиационного фона исчезающе мало, так как получаемые организмом дозы на 10-8 меньше, чем даже получаемые при рентгенологической диагностике. Вообще считается, что рентгеновская диагностика является причиной примерно 0,6% случаев от общей заболеваемости раком. Возникновение большинства типов опухолей никак не связано с естественным фоном радиоактивности. Исключением является рост числа заболеваемости раком легкого, связанный с вдыханием радиоактивных изотопов радона.
