Рак влагалища встречается главным образом у женщин старше 50 лет. Развитие злокачественных новообразований влагалища у беременных — явление чрезвычайно редкое, даже несмотря на то что внутриутробная экспозиция диэтилстильбэстролом приводит к развитию светлоклеточной аденокарципомы влагалища у женщин моложе 34 лет.
Senekjian описал 24 беременных с диагнозом светлоклеточной аденокарциномы влагалища или шейки матки. В I триместре диагноз был поставлен 14 женщинам, во II — 6, в III — 4. У 16 (73 %) женщин диагностировали раннюю стадию влагалищной аденокарциномы, у 6 (27 %) — раннюю стадию цервикальной аденокарциномы. 13 из 16 больных с ранней стадией заболевания имели длительную ремиссию. Различия между экспериментальной (24 беременных) и контрольной группой (408 больных, никогда не имевших беременности) не были статистически значимыми.
При сравнении учитывались следующие факторы: поведение гормонотерапии, симптомы, стадия, локализация, морфология и размер опухоли, площадь пораженной поверхности, глубина инвазии, степени дифференцировки и пролиферации. Для беременных и небеременных с онкологическим заболеванием абсолютная 5- и 10-летняя выживаемость не имела статистически значимых различий; у беременных она составила 86 и 68 % соответственно. По-видимому, беременность не оказывает отрицательного влияния на прогноз при светлоклеточной аденокарциноме влагалища и шейки матки.
Jones и соавт. сообщали также, что развитие светлоклеточной аденокарциномы после экспозиции диэтил-стильбэстролом не связано с повышением уровня эстрогена в крови во время беременности.
Чрезвычайно редко у беременных диагностируют первичный плоскоклеточный рак влагалища. В 1976 г. Collins и Barclay провели ретроспективное исследование у 10 больных. Быстрая прогрессия заболевания описана в 4 случаях, 3 больных хорошо отвечали на ЛТ. В 1977 г. Lutz и соавт. обследовали 24-летнюю пациентку, у которой на 24-й неделе беременности выявили II стадию плоскоклеточного рака влагалища. Ребенок родился недоношенным.
Несмотря на немедленное проведение лучевой терапии (ЛТ), больная умерла от рецидива через 7 мес. Palumbo и соавт., Beck и Clayton, Baruah и Sangupta сообщали о похожих случаях развития злокачественного новообразования на 8-й и 24-й неделях беременности. Все женщины погибли через 18 мес. после диагностирования заболевания. При отсрочке ЛТ в 2 случаях было описано успешное родоразрешение.
Steed и соавт. сообщали о 28-летней женщине с дородовым кровотечением на 20-й неделе беременности, у которой был обнаружен на передней стенке влагалища плоскоклеточный рак 6 см в диаметре, распространяющийся на правый боковой свод. Больная предпочла не прерывать беременность и получала кортикостероиды; родоразрешение проведено путем кесарева сечения па 32-й неделе беременности. Перед родами трансвагинально были введены частицы золота, чтобы отметить края опухоли. После родоразрешения была назначена химиолучевая и брахитерапия.
Несмотря па наличие множественных увеличенных лимфоузлов с метастазами (которые были иссечены), на данный момент безрецидивный периоджизни составил 3 года. Всего сообщалось о 15 случаях первичного инвазивного плоскоклеточного рака у беременных. Абсолютная выживаемость у беременных составила 38 %, что не отличается от абсолютной выживаемости небеременных женщин.
Рак шейки матки (РШМ) у беременных может сопровождаться развитием злокачественного новообразования влагалища. При светлоклеточной аденокарциноме шейки матки и верхнего отдела влагалища хирургическое вмешательство сходно с операцией при плоскоклеточном раке. При поражениях верхнего отдела влагалища на очень ранних стадиях применяют радикальную абдоминальную гистерэктомию с тазовой лимфаденэктомией, на всех других стадиях лучше применять ЛТ.
Если диагноз поставлен в 1 или начале II триместра, беременность следует прервать. Решение о проведении лечения зависит от предпочтений пациентки и онколога. Больной на ранних сроках беременности при отказе от прерывания беременности назначают кортикостероиды и стимулируют преждевременные роды после созревания плода. Невозможно предсказать эффект отсрочки лечения. При массивных поражениях проводят кесарево сечение и ЛТ.
В 1960-е годы Roddick и Honig и Schwartz и соавт. представили несколько разрозненных сообщений о рабдомиосаркоме шейки матки и влагалища у беременных. Если поражение располагалось в верхней части влагалища с поражением шейки матки или без него, проводили радикальную абдоминальную гистерэктомию, вагинэктомию верхнего отдела и двустороннюю тазовую лимфаденэктомию, а затем адъювантную XT. В 2003 г. Behzatoglu и соавт. впервые сообщили о первичной вагинальной лейомиосаркоме у беременной.
У 21-летней женщины в III триместре беременности диагностировали на правой стенке влагалища мясистое новообразование размером 1,5 см, имеющее ножку. Ранее у беременных также обнаруживали лейомиосаркомы матки или вульвы (п = 10). Имеется несколько сообщений о вторичных злокачественных поражениях влагалища у беременных: прорастание опухоли (например, опухоль шейки матки), метастазирование по лимфогенному (например, рак эндометрия) или гематогенному пути (например, хориокарцинома и трофобластическая опухоль плацентарной площадки).
Фактически у женщин независимо от беременности вторичные поражения влагалища встречаются намного чаще, чем первичные. Несмотря на то что рак влагалища у беременных наблюдается редко, о нем не стоит забывать при возникшем кровотечении. Steed и соавт. подчеркивали, что влагалище и шейку матки необходимо исследовать с помощью зеркал при каждом осмотре органов таза и при любом дородовом кровотечении.
