Метастазы опухолей в плод и матку у беременной - клиника, лечение
Беременные с онкологическими заболеваниями часто обеспокоены возможностью поражения метастазами ребенка. Несмотря на то что у беременных достаточно часто диагностируют злокачественные новообразования, метастазирование в плод и плаценту — явление редкое.
Беременность не влияет на прогноз большинства злокачественных новообразований, за исключением печеночноклеточного рака, лимфом, рака щитовидной железы, толстого кишечника и носоглотки. Локализация первичной опухоли и метастазирование в элементы плодного яйца могут прогнозировать угрозу для матери. До сих пор метастазирование в плод и плаценту изучено плохо.
Впервые о метастазировании в плод и/или плаценту сообщил Friedreich в 1866 г. Он полагал, что мать страдала диссеминированным раком печени, но поскольку нигде более не сообщалось о подобном метастазировании при раке печени, скорее всего, у женщины была меланома, для которой характерна такая клиническая картина.
Действительно, меланома чаще других злокачественных новообразований склонна к метастазированию в плод и плаценту. Rothman и соавт. сообщали о 35 случаях метастазирования в плод или плаценту, но только в 2 случаях было обнаружено метастазирование и в плод, и в плаценту. При инвазии только в материнскую часть плаценты метастазирование в плод наблюдается редко.
В литературе описано 6 случаев инвазии ворсин плаценты, и лишь в одном из них диагностировали метастазирование в плод. Potter и Schoeneman рассмотрели 24 случая метастазирования в плод или плаценту: в 11 случаях мать страдала меланомой, в 4 — РМЖ. У 8 новорожденных диагностировали злокачественные новообразования, 6 из них погибли.
У 2 новорожденных была обнаружена полная регрессия метастазов. Матери 7 из 8 новорожденных страдали меланомой, в 1 случае — лимфосаркомой. Holland также наблюдал диссеминированный процесс у матери и метастазирование в плод и плаценту.
После сообщения Friedreich было описано около 90 случаев метастазирования в плод или плаценту. Вследствие обильного кровоснабжения, большой площади и благоприятных условий плацента должна быть идеальным местом для метастазирования, поэтому непонятно, почему оно настолько редко. Возможно, в предупреждении метастазирования играет роль иммунное отторжение опухолевых клеток, механизм кровоснабжения плаценты и матки, а также протективные способности трофобласта.
Саркомы, рак, лимфомы, лейкозы и меланома дают метастазы в межворсинчатые пространства или в плаценту. Па долю меланомы приходится 30 % метастазов, РМЖ — 18 %, гемобластозов — 13 %.
Примерно в половине случаев злокачественное новообразование диагностировали до беременности. К сожалению, 93 % женщин умирают, причем иногда во время родов. Сообщалось о рецидиве злокачественных новообразований во время беременности у женщин с 5-летней безрецидивной выживаемостью. Несмотря на то что для матери при метастазировании в плаценту прогноз неблагоприятен, новорожденные имеют благоприятный прогноз.
В 53 описанных наблюдениях не было ни одного случая заболевания у ребенка. Кроме того, с 1966 г. ни один новорожденный не погиб от метастазов, хотя сообщалось о смерти вследствие осложнений, вызванных преждевременными родами.
Cramblett и соавт. описали развитие острого лейкоза у 9-месячного ребенка, Bernard — у 5-месячного. Maruko и соавт. сообщали о трансплацентарной трансмиссии В-клеточной лимфомы. У женщины 29 лет развился В-клеточный лейкоз на 29-й педеле беременности, а у новорожденного — на 8-м месяце жизни. В данном случае можно рассматривать гипотезы о семейных и наследственных факторах, а также факторах окружающей среды и вирусных заболеваниях, т. к. восприимчивость плода к злокачественным новообразованиям матери крайне маловероятна.
Рекомендации по обследованию ребенка, мать которого имеет онкологическое заболевание, немногочисленны и разрознены. Tolar и Neglia рекомендовали полное физикальное исследование у новорожденного, включая клинический анализ крови, биохимический анализ крови, показатели функции печени, уровня коагуляции, сывороточной лактатдегидрогеназы и мочевой кислоты, а также анализ мочи.
Кроме того, необходимо макро- и микроскопическое исследование плаценты. Если в плаценте есть метастазы, а мать страдает РМЖ, гемобластозом или меланомой, рекомендуют проводить МРТ головного мозга и КТ грудной клетки новорожденного. Метастазы могут быть обнаружены и через несколько месяцев после рождения, поэтому необходимо наблюдать за ребенком в течение всего первого года жизни. Поскольку даже при наличии метастазов в плаценте, как правило, метастазирования в плод не происходит, проводить профилактическую терапию не рекомендуют, но частые физикальные осмотры, УЗИ и лабораторные тесты необходимы.
