Легочные инфекции (пневмония) после операции в гинекологии
После операции по поводу злокачественных новообразований половых органов относительно часто развиваются осложнения со стороны респираторного тракта. Факторы риска включают обширный или пролонгированный ателектаз, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания ЦНС, приводящие к нарушению эффективного удаления отделяемого ротоглотки, и наличие назогастральной аспирации.
Важным профилактическим мероприятием считается ранний перевод оперированных больных на активное амбулаторное лечение.
Значительная часть (40—50%) внутрибольничных пневмоний вызвана грамотрицательными микроорганизмами. Входными воротами инфекции в данном случае служит ротоглотка.
Показано, что риск колонизации ротоглотки грамотрицательными микроорганизмами увеличивается у больных, подключенных к реанимационному оборудованию, и связан с наличием назогастральных трубок, механической вентиляцией, трахеальной интубацией и паралитической кишечной непроходимостью, что обусловлено повышенным размножением микробов в желудке.
Тщательное исследование легких требуется всем оперированным лихорадящим больным. Проводят рентгенографию грудной клетки, а также исследование мокроты: окрашивание по Граму и культивирование. Лечение должно состоять из постурального дренажа, тщательного очищения дыхательных путей и применения антибиотиков.
Выбранный антибиотик должен быть эффективным как против грамположительных, так и грамотрицательпых микроорганизмов, причем для больных на ИВЛ в набор антибиотиков необходимо включить препараты против Pseudomonas.