Развитие абсцесса в операционном поле или в другом месте брюшной полости наиболее вероятно в случае инфицирования, когда плохо дренируется брюшная полость после операции или возникает гематома. Как правило, интраабдоминальный абсцесс имеет полимикробное происхождение.
Из аэробных микроорганизмов чаще всего выделяют Е. coli, Klebsiella, Streptcoccus, Proteus и Enterobacter. Также характерно наличие анаэробов, как правило принадлежащих к группе Bacteroides. Эти патогены выделяются преимущественно из влагалища, но также могут быть получены из ЖКТ, особенно если во время операции проникают в толстую кишку.
Иногда трудно диагностировать интраабдоминальный абсцесс. Клиническая картина часто характеризуется развитием персистирующей лихорадки с повышением числа лейкоцитов. Данные абдоминального исследования могут быть сомнительными. Если абсцесс локализован глубоко в полости таза, его можно пропальпировать при гинекологическом или ректальном исследовании. Диагностика абсцессов, расположенных выше полости таза, возможна при рентгенологическом исследовании.
УЗИ иногда помогает определить скопление жидкости в верхних отделах брюшной полости и в тазу. Однако кишечные газы мешают визуализации скопления жидкости или абсцессов в среднем отделе живота. В связи с этим предпочтительным методом диагностики служит КГ, которая обладает гораздо большей чувствительностью и специфичностью при определении интраабдоминальных абсцессов.
Стандартной терапией интраабдоминального абсцесса считается эвакуация его содержимого и дренирование в сочетании с адекватным парентеральным введением антибиотиков. Абсцесс, расположенный низко в полости таза, особенно в области культи влагалища, может быть доступен для исследования через влагалище.
Возможность установить дренажную трубку подкожно под контролем КТ у многих больных помогало избежать диагностической операции. Под контролем КТ катетер в форме свиного хвостика (pig-tail) устанавливают в полости абсцесса через чрескожный, промежностный, трансректальный или трансвагинальный доступ. Катетер оставляют на месте до уменьшения отделяемого.
Промежностный и трансректальный дренажи глубоких абсцессов таза были успешно использованы у 90—93 % больных, при этом удалось избежать хирургического вмешательства. Однако больным, у которых дренаж под контролем радиологического исследования неэффективен, показаны диагностическая операция и хирургическое удаление абсцесса. «Золотым стандартом» первичной терапии антибиотиками была комбинация ампициллина, гентамицина и клиндамицина.
В настоящее время эффективного лечения можно добиться с помощью доступных препаратов широкого спектра действия (включая пенициллин широкого спектра действия), цефалоспоринов II и III поколений, левофлоксацина и метронидазола, а также препаратов, содержащих сульбактам/клавулановую кислоту.
