Инфекции мочевых путей после операции в гинекологии
По данным предыдущих исследований, у оперированных больных наиболее часто происходит инфицирование мочевых путей. Однако в большинстве современных изданий по гинекологии указывается, что вероятность инфицирования составляет менее 4 %. Такое снижение частоты инфицирования мочевых путей, скорее всего, вызвано увеличением периоперационного использования антибиотиков в качестве профилактики.
Симптомами инфицирования мочевых путей служат частое и болезненное мочеиспускание, императивные позывы. Больные пиелонефритом, кроме того, испытывают боль в боку, головную боль, недомогание, тошноту и рвоту. Инфицирование мочевых путей подтверждается на основании микробиологического исследования, если в моче обнаружен рост микроорганизмов 105/мл.
Большинство инфекций вызывается колиподобными бактериями, причем наиболее частым патогенным микроорганизмом бывает Escherichia coli. Другие включают Klebsiella, Proteus и Enterobacter. Staphylococcus бывает возбудителем заболевания менее чем в 10 % случаев.
Несмотря на высокую вероятность инфицирования мочевых путей после операции, лишь некоторые из этих инфекций серьезные. Большинство из них ограничено нижними отделами мочевых путей, а пиелонефрит — редкое осложнение. Основной причиной контаминации мочевых путей считают катетеризацию, периодическую или длительную с использованием постоянного катетера.
Лечение инфекций мочевых путей включает гидратацию и применение антибиотиков. В большинстве случаев эффективны следующие антибиотики: сульфаниламиды, цефалоспорины, фторхинолоны и нитрофураны. При выборе антибиотика необходимо учитывать чувствительности к нему культур микроорганизмов в конкретном учреждении. Так, например, в некоторых больницах более 40 % штаммов Е. coli резистентны к ампициллину.
При неосложненных инфекциях мочевых путей в промежуток времени, необходимый для определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, высеянных из мочи, применяют препарат, обладающий хорошей активностью против Е. coli.
Для лечения больных с рецидивом инфицирования мочевых путей в анамнезе и с постоянными катетерами (баллонный катетер Фоли или мочеточниковый катетер) необходимо применять антибиотики, эффективные против менее распространенных патогенных микроорганизмов, таких как Klebsiella и Pseudomonas. Не рекомендуют для профилактики использовать фторхинолоны, т. к. эти препараты, как известно, индуцируют появление резистентных к антибиотикам штаммов бактерий.
