Операция при раке молочной железы у беременной - рекомендации
Беременным с раком молочной железы (РМЖ), как правило, проводят хирургическое вмешательство. Объем возможной операции обсуждается во всем мире.
Чаще всего при небольших поражениях проводят удаление опухоли молочной железы или частичную мастэктомию. На I, II и, в некоторых случаях, III стадиях предпочитают выполнять расширенную мастэктомию, чтобы избежать адъювантной ЛТ.
Поскольку у беременных с РМЖ часто обнаруживают метастазирование в лимфоузлы, рекомендуется в плановом порядке проводить лимфодиссекцию подмышечных лимфоузлов, если была выполнена биопсия сторожевого лимфоузла.
Недавно Keleher и соавт. оценили риск для эмбриона/плода, связанный с биопсией сторожевого лимфоузла и лимфосцинтиграфией молочной железы. После инъекции вблизи опухоли 92,5 МБк (2,5 мКи) коллоидной серы, меченной 99mТс, за день до операции у 2 беременных с РМЖ была высчитана доза абсорбции у эмбриона/плода при трех теоретически возможных локализациях вещества в организме.
Максимальная абсорбционная доза у плода составила 0,0043 Гр. Авторы сделали вывод, что лимфосцинтиграфия молочной железы имеет низкий риск для плода. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эти данные.
Спорный момент — выбор времени проведения операции на поздних сроках беременности. Некоторые авторы полагают, что больные имеют большую продолжительность жизни, если лечение проводить после родов.
Но они не учитывают тот факт, что больные, получавшие лечение после родов, могли иметь небольшую опухоль, при которой течение заболевания более благоприятное. Следовательно, в случае большой опухоли и при агрессивном течении заболевания чем раньше проводится лечение, тем больше продолжительность жизни.
Хотя реконструкция молочной железы с помощью поперечного кожно-мышечного лоскута прямой мышцы живота считается эстетической операцией, а женщина не нуждается в протезировании, беременным с РМЖ, которым проведена мастэктомия, не рекомендуют эту процедуру.
Решение проблемы функциональности абдоминальной стенки после заимствования части или всей прямой мышцы живота также играет важную роль для планирования будущей беременности. Ранее полагали, что после реконструкции молочной железы беременность противопоказана, т. к. после ротации одной или обеих прямых мышц живота абдоминальная стенка ослабляется и не способна выдерживать нагрузку при беременности.
Избежать развития грыжи абдоминальной стенки в донорском участке при аутотрансплантации можно, если интервал между реконструкцией молочной железы и беременностью составил как минимум 12 мес.
P.S. • Исследование сторожевого лимфоузла с помощью радионуклидов беременным противопоказано.
• ФАЦ-терапию рекомендуется проводить во II и III триместрах беременности.
• При локально распространенном РМЖ хирургическое вмешательство (радикальная мастэктомия) проводят после неоадъювантной XT.
• ЭР - эстрогеновые рецепторы;
• ФАЦ - 5-фторурацил, доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид;
• АДП - аспирационная диагностическая пункция.
