Планирование хирургического лечения по поводу лейомиосаркомы (ЛМС) затруднено вследствие того, что во многих случаях до операции они остаются нераспознанными. Больной, как правило, проводят миомэктомию или гистерэктомию по поводу предполагаемой лейомиомы, которая впоследствии оказывается саркомой.
В тех случаях, когда диагноз известен до операции, должна выполняться гистерэктомия. По данным нескольких ретроспективных исследований, сохранение яичников у женщин в пременопаузе не ухудшает исход; этот вопрос решается индивидуально.
Хирургическое стадирование с помощью диссекции лимфоузлов остается дискуссионным, но большинство специалистов рекомендуют иссекать только подозрительные на наличие метастазов лимфоузлы. В тех случаях, когда диагноз лейомиосаркомы (ЛМС) установлен после операции, повторная лапаротомия с целью хирургического стадирования не рекомендуется. Учитывая склонность опухоли к метастазировапию в легкие, обосновано исследование органов грудной клетки с помощью рентгенографии или КТ. Поданным Goff, у 10 % больных лейомиосаркомой (ЛМС) матки выявляют метастазы в легких во время обследования.
Из-за редкой встречаемости данной опухоли точные сведения о путях ее распространения ограничены. Goff установил, что у 16 из 21 больной во время операции установлена 1 стадия заболевания, а лимфоузлы вовлечены в патологический процесс только при наличии диссеминации лейомиосаркомы (ЛМС) по брюшной полости.
По данным Giuntoli, только у 34 из 208 больных, лечившихся в клинике Мауо, была выполнена диссекция тазовых лимфоузлов; у 3 из 4 женщин с их поражением опухоль распространялась за пределы матки. В исследовании GOG, в котором изучался характер распространения саркомы матки (СМ), выявлено, что из 59 больных лейомиосаркомой (ЛМС) с хирургически установленными стадиями заболевания у 5 % согласно результатам цитологического исследования процесс распространился за пределы органа, у 3 % имелись метастазы в придатках, а у 3,5 % — в лимфоузлах.
По результатам хирургического стадирования в 83 % случаев установлена I стадия; только в 13 % случаев она была выше клинической, что было определено на основании морфологического исследования биоптатов.
Основной путь метастазирования лейомиосаркомы (ЛМС) — гематогенный.
Corscaden и Singh описали протоколы вскрытия 15 больных, причиной смерти которых была ЛМС матки. Метастазы в органах брюшной полости выявлены в 100 % случаев, в легких или плевре — в 80 %, в парааортальных лимфоузлах — в 40 %, в почках — в 33 %, в печени — в 20 % случаев. В исследовании GOG наиболее частой первичной локализацией рецидива были метастазы в легких (41 %), только у 13 % больных выявили рецидивы в тазу.
Прогноз при лейомиосаркоме (ЛМС) неблагоприятный, даже для ранних стадий заболевания. Vardi сообщает, что 14 (44 %) из 32 больных умерли от заболевания в течение первых 3 лет после установления диагноза.
У женщин, у которых заболевание обнаружено в пременопаузе, 5-летпяя выживаемость составила 63,6 % по сравнению с 5,5 % у женщин в постменопаузе. Согласно GOG, только у 31 % больных заболевание не рецидивировало в течение 3 лет. По данным Gadducci, медиана возникновения рецидива у 39 % пациенток с I и II стадиями заболевания равнялась 18 мес.
Berchuck обнаружил, что только у 29 % больных с I и II стадиями медиана безрецидивного периода составила 7,5 года. Хотя большинство летальных исходов и рецидивов отмечается в течение 4 лет после постановки диагноза, Gallup и соавт. приводят случай рецидивирования заболевания спустя 25 лет после первичной терапии.
В противоположность ранее распространенным взглядам эти данные свидетельствуют о том, что прогноз при лейомисоркоме (ЛМС) хуже, чем при карциносаркоме (КСМ).
Прогностические факторы, определяющие исход заболевания, привлекали внимание нескольких исследовательских групп.
По данным GOG, чем больше число митозов в опухолевых клетках, тем выше риск рецидивов: они развились у 79 % больных с более 20 митозов на 10 ПЗБУ по сравнению с 61 % пациенток с 10—20 митозами на 10 полей зрения при большом увеличении (ПЗБУ). Прогноз для больных с распространением заболевания за пределы таза крайне неблагоприятный.
По данным Berchuck, ни одна пациентка из этой группы не прожила более 2 лет. Gadducci проанализировал данные многоцентрового исследования у 126 больных и в качестве независимых прогностических факторов, определяющих вероятность рецидива заболевания, выделил стадию заболевания, митотическую активность опухолевых клеток, а также возраст пациентки.
По данным Giuntoli, независимыми прогностическими факторами плохой выживаемости служат высокая степень злокачественности и поздняя стадия заболевания.
Вопрос о сохранении яичников у женщин в пременопаузе решается индивидуально.
Классификация стадий рака эндометрия (аналогичная применяется при классификации стадий сарком матки)
(аналогичная применяется при классификации стадий сарком матки)