Саркома матки (СМ) встречаются сравнительно редко. Согласно данным SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results), Brooks и соавт. представили 2677 случаев заболевания, наблюдавшихся в период 1989 — 1999 гг. в США. Стандартизованная по возрасту заболеваемость всеми саркомами (на 100 000 женского населения в возрасте 35 лет и старше) составила 2,68 случая для коренных американок/ азиаток/латиноамериканок, 3,58 — для белых и 7,02 — для чернокожих.
Для сравнения отметим, что заболеваемость эпителиальными злокачественными опухолями матки на 100 000 женщин составляет приблизительно 9 случаев для чернокожих и 20 для белых. По данным последнего анализа SEER, саркомы матки (СМ) составляют 8 % первичных злокачественных новообразований этого органа. Ранее Harlow и соавт. на основании информации SEER за 1973—1981 гг. сообщили, что ежегодная заболеваемость саркомой матки (СМ) составляла всего 1,7 случая на 100 000 женщин.
Традиционно считалось, что на долю сарком приходится только 3—5 % всех новообразований матки. Рост заболеваемости саркомой матки (СМ), выявленный в исследованиях SEER, может отражать совершенствование методов диагностики и, возможно, увеличение численности женского населения пожилого возраста. В порядке убывания заболеваемости наиболее распространены следующие виды сарком: карциносаркома (КСМ), лейомиосаркома (ЛМС), эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) и аденосаркома (АС). Из 1452 сарком матки (СМ) в исследовании Harlow 86 % представлены КСМ или ЛМС.
На основании данных SEER за 1992—1998 гг. Sherman показал, что 53 % всех сарком матки (СМ) составляли карциносаркомы (КСМ).
Типы сарком матки (СМ) и их распространенность зависят от возраста и расы. Как видно на рисунке, карциносаркомы (КСМ) нехарактерны для женщин моложе 40 лет, но с возрастом частота их непрерывно возрастает. ЛМС могут встречаться в молодом возрасте, заболеваемость стабилизируется в зрелом возрасте, а в дальнейшем — снижается. В крупном проспективном исследовании GOG, изучающем клинико-морфологические характеристики СМ, средний возраст пациенток с ЛМС составил 55 лет по сравнению с 65 годами для больных КСМ. Brooks обратил внимание на то, что белые женщины на момент постановки диагноза СМ были старше чернокожих.
На основании данных SEER (1992—1998 гг.) Sherman и соавт. обнаружили связь между расовой принадлежностью и всеми злокачественными новообразованиями матки: стандартизованная по возрасту заболеваемость на 100 000 женщин составляла 23 для белых нелатиноамериканок, 14 для белых латиноамериканок и 15 для афроамериканок. В отличие от этого КСМ и ЛМС чаще поражают чернокожих. Так, например, заболеваемость КСМ составила 0,78, 0,63 и 1,82 для белых нелатиноамериканок, белых латиноамериканок и афроамериканок соответственно. Аналогичным образом суммарная заболеваемость ЛМС, ЭСС и АС составляла 1,24 для афроамериканок по сравнению с 0,79 для белых нелатиноамериканок.
Заболеваемость саркомой матки в зависимости от возраста,
расы и гистологического варианта опухоли, по данным SEER за 1973-1981 гг.
Harlow выявил такую же тенденцию, анализируя более ранние данные SEER. Кроме того, было показано, что саркома матки (СМ) I стадии среди чернокожих выявляли реже, чем среди белых женщин.
В связи с тем, что саркомы матки (СМ) встречаются редко и образуют гетерогенную группу заболеваний, практически ничего неизвестно о других факторах, способствующих их возникновению. Немногочисленные данные свидетельствуют о том, что ионизирующее излучение может увеличить риск КСМ.
В анамнезе 5—10 % больных саркомы матки (СМ) имеются указания на облучение таза с лечебной целью; срок развития опухолей после проведения этой терапии находится в широких пределах — от 1 до 37 лет. Meredith и соавт. выявили 30 таких пациенток среди 1208 женщин со злокачественными новообразованиями матки. По оценке авторов, частота КСМ после облучения (17 %) превышала ожидаемый показатель 5 %. Постлучевые СМ в основном представлены КСМ.
На основании молекулярно-биологического сходства карциносаркомы (КСМ) и РЭ некоторые исследователи предположили существование общих этиологических факторов для этих двух заболеваний. Zelmanowicz и соавт. провели многоцентровое исследование типа «случай-контроль» и обнаружили общие факторы риска, обусловленные воздействием эстрогенов: ожирение, прием этих гормонов с лечебной целью, отсутствие родов. Это позволило авторам выдвинуть гипотезу о сходстве патогенеза КСМ и РЭ.
Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы более крупные исследования. Кроме того, было установлено, что тамоксифен увеличивает риск злокачественных эпителиальных опухолей эндометрия, включая КСМ. Что касается больных ЛМС, то до операции им обычно ставится диагноз лейомиомы матки. Тем не менее не доказано, что лейомиома способна трансформироваться в ЛМС; почти во всех случаях саркома возникает независимо от доброкачественной опухоли.
