Всегда необходимо помнить, что причиной увеличения матки может быть беременность. Нельзя полностью полагаться на данные о менструальном цикле. Вначале у любой пациентки репродуктивного возраста с образованием в малом тазу нужно исключить беременность, проведя любой лабораторный тест или УЗИ.
Миомы — самые распространенные опухоли матки. Как правило, это обособленные образования, единичные или множественные, относительно круглые, плотной консистенции. Различают интрамуральные, субмукозные и субсерозные миоматозные узлы. Часто узел расположен в широкой связке и соединен с нижним сегментом матки тонкой ножкой. Это может привести к диагностическим ошибкам, поскольку врач, проводящий исследование, полагает, что образование исходит из яичника или маточной трубы.
В США миомы обнаруживают не менее чем у 10 % белых и 30—40 % чернокожих женщин старше 35 лет. В постменопаузе эти показатели возрастают до 30 и 50 % соответственно. После менопаузы размер этих опухолей уменьшается, особенно у женщин, не принимающих большие дозы эстрогенов. Считают, что большая часть миом эстрогензависимые. Их рост обычно происходит во время беременности, вероятно, из-за увеличения концентрации гормонов.
Множественная миома матки на разных стадиях развития
Возникновение осложнений (нарушение кровоснабжения миоматозного узла, некроз, инфицирование) сопровождается сильной болью в нижних отделах живота. Саркоматозные элементы, как правило, выявляют при гистологическом исследовании операционного материала в менее чем 0,1 % случаев. Подозрение на саркому возникает при быстром увеличении объемного образования таза, часто сопровождающемся болью, в т. ч. и при пальпации. Средний возраст выявления сарком матки 50—55 лет (диапазон 25—85 лет).
Увеличение матки в постменопаузе, особенно за короткий промежуток времени (быстрый рост), редко вызвано фибромиомой. Его не следует связывать с заместительной гормональной терапией. Наиболее вероятная причина — злокачественное новообразование, поэтомц хирургическое вмешательство иногда выполняют даже при отрицательных результатах гистологического исследования соскоба эндометрия.
Другими причинами увеличения матки могут быть аденомиоз, рак эндометрия или саркома. При раке эндометрия может наблюдаться 4-кратное увеличение матки. Диагноз устанавливают на основании данных гистологического исследования эндометрия, полученного в результате раздельного диагностического выскабливания, или иного метода биопсии эндометрия.
