Варианты экстрагенитальных объемных образований таза
Каловые массы в сигмовидной и слепой кишке при бимануальном исследовании могут быть приняты за опухоль придатков матки, поскольку при пальпации они выглядят как мягкое подвижное цилиндрическое образование. Для исключения образования придатков матки повторное исследование проводят после очистительной клизмы.
Во время гинекологического исследования можно выявить воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки. Для них характерны диарея, тошнота, рвота, снижение аппетита, выделение крови или слизи из прямой кишки. У пациенток с дивертикулитом, даже при начинающемся формировании абсцесса, клинические проявления могут быть незначительными. В этом случае часто помогает тщательный опрос, направленный на выявление симптомов со стороны ЖКТ.
Разрыв червеобразного отростка с образованием периаппендикулярных абсцессов приводит к возникновению фиксированных, плотных и болезненных объемных образований таза различной локализации, но чаще справа. Дивертикулит — заболевание, характерное для лиц старшего возраста. Несмотря на то что дивертикул обычно расположен в сигмовидной кишке, объемное образование может находиться в центре или правой половине таза. Иногда при воспалении подвздошной кишки (регионарный илеит) утолщенные петли кишечника фиксируются в тазу, имитируя объемное образование правых придатков.
Кровь в кале, анемия, кишечный дискомфорт, изменение ритма и характера дефекаций — симптомы злокачественного новообразования ЖКТ. С возрастом распространенность опухолей толстой кишки возрастает; в 60—70 % случаев они расположены слева, в пределахдосягаемости пальца или гибкого ректороманоскопа. С другой стороны, рак слепой кишки часто выглядит как плотное, с нечеткими контурами объемное образование правых придатков. Для установления диагноза проводят соответствующие рентгенологические и эндоскопические исследования.
Гинекологическое исследование всегда нужно проводить с соблюдением определенных правил. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Так, например, у многих пациенток, которых с подозрением на опухоль яичников госпитализировали в университетские клиники, «объемные образования» диаметром 10 см, расположенные по срединной линии, после катетеризации мочевого пузыря исчезали. Для того чтобы не принять каловые массы за опухоли придатков, необходимо проводить обследование после опорожнения нижних отделов толстой кишки.
Следует помнить, что в редких случаях объемное образование таза может оказаться тазовой дистопией почки. В литературе есть примеры удаления такой «опухоли» у пациентки с одной почкой. Во избежание трагических случайностей при большом объемном образовании в области таза необходимо до операции выполнить внутривенную пиелографию или КТ с контрастированием.
При ректовагинальном исследовании можно пропальпировать забрюшинные опухоли (саркомы, лимфомы и крестцово-копчиковые тератомы), которые ошибочно принимают за новообразования придатков матки.
