В настоящее время отсутствуют удовлетворительные методы лечения нейробластомы и постоянно предлагаются различные усовершенствования существующих терапевтических процедур. В отличие от других опухолей детского возраста химиотерапия пока еще не стала достаточно эффективным средством лечения нейробластомы, хотя факт чувствительности этой опухоли к цитостатикам не вызывает сомнения.
Поэтому более результативными у детей с локализованными опухолями оказываются методы местного лечения, такие как хирургический и/или лучевая терапия. При использовании одного хирургического метода достигается 80%-я 2-летняя выживаемость.
Лучевую терапию обычно назначают в тех случаях, когда опухоль была удалена неполностью, однако при полном удалении опухоли лучше избегать облучения. В ряде случаев, когда в результате операции опухоль не была удалена полностью и проводилась лучевая терапия, были получены неплохие результаты по выживаемости, хотя при этом трудно оценить вклад химиотерапии.
В эту категорию попадает большинство детей с опухолями в клинической стадии II и III. Даже при лечении детей с опухолью в стадии IV, для которых химиотерапия является наиболее подходящим методом, следует уделять особое внимание контролю над ростом первичной опухоли.
Обычно химиотерапию используют для первичного лечения детей с опухолью в стадии IV, однако в дальнейшем часто приходится контролировать рост первичной опухоли, прибегая к лучевой терапии и хирургическому вмешательству. В этом случае, как считают некоторые хирурги, предварительное облучение технически упрощает операцию.
В подобных тяжелых случаях к лечению локальными методами не приступают до тех пор, пока больному не проведут по крайней мере два курса химиотерапии.
В таблице суммированы основные принципы лечения детей с нейробластомой. Обычно применяют рецептуры, включающие винкристин, циклофосфамид, актиномицин D и доксорубицин. Все больше начинают использоваться такие препараты как цисплатин, этопозид и ифосфамид. Показано, что все перечисленные средства эффективны при изолированном применении.
При назначении препаратов в режиме интенсивной терапии (например, OPEC) эффект проявляется у 60-70% больных, однако при этом вылечивается лишь 25-30% детей с опухолями на поздних стадиях. В отдельных тяжелых случаях помогает назначение высоких доз препаратов совместно с пересадкой аутологичного костного мозга. Более эффективным оказалось лечение больных с опухолью, полностью или частично чувствительной к хими-опрепаратам, и которым вторично назначали высокие дозы лекарств.
При такой схеме лечения токсичность препаратов снижается, и в настоящее время ведутся дальнейшие клинические испытания этого метода. Обнадеживающие результаты получены при использовании адресной лучевой терапии с использованием 131I мета-иодбензилгуанидина, в качестве средства первичного лечения, а также при рецидивах.
В последние годы удалось добиться увеличения выживаемости больных за счет улучшения методов диагностики, выбора правильной стратегии лечения и распространения средств биохимического мониторинга и химиотерапии, хотя общие результаты пока остаются разочаровывающими. Выживаемость существенно зависит от возраста и стадии болезни, и дети, выжившие в течение более 3 лет, обычно считаются вылеченными.
