Компьютерная томография (КТ) в диагностике стадии рака - возможности
Современная компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображения внутреннего строения организма в такой детализации, которая казалось невозможной в период ее первого применения в начале 1970-х годов. Постоянное совершенствование диагностической техники определяет важность ее применения в оценках стадийности опухолевого роста.
Тем не менее существует и ряд ограничений на применение этих технологий, когда с их помощью можно получить как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Так, при исследованиях брюшной полости ложноположительные результаты можно получить, приняв неидентифицированные петли кишечника за опухоль.
Ложноотрицательные результаты в этом случае связаны с неспособностью КТ зафиксировать опухолевую инфильтрацию лимфатических узлов, если их размеры находятся в пределах нормы. Четкость получаемых с помощью КТ изображений частично зависит от жировых прослоек, окружающих нормальные анатомические структуры. Если у рассматриваемого органа отсутствуют жировые прослойки, в его морфологии довольно трудно зафиксировать возможные патологические изменения.
Томографические методы позволяют определить наличие раковой опухоли по нарушению формы или размеров рассматриваемого органа либо по изменению его плотности. В онкологии КТ-сканирование используется для определения размеров и степени инфильтрации первичных опухолей (Т-стадия) и для оценки степени метастатического поражения близлежащих лимфоузлов и других органов, таких как печень и легкие (N и М-стадии).
а - Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки.
В левой части изображения обнаруживается бронхогенная карцинома, расположенная позади сердца. Опухоль прорастает в плевру.
У этого же больного рентгенограмма не обнаруживает никаких патологий.
б - Компьютерное томографическое сканирование грудной клетки обнаруживает отдельные метастазы (отмечено стрелкой) за сердцем.
У этого пациента с остеосаркомой рентгеновские снимки не выявили патологии.
Огромное значение КТ имеет в определении стадий развития опухолей грудного отдела. В целом ряде исследований было показано, что рентгенография грудной клетки и стандартная томография дают серьезно заниженные оценки степени распространенности опухолей грудного отдела, особенно расположенных в районе средостения.
Ценные результаты дает КТ-сканирование в определении реального распространения и инфильтрации опухолей головы и шейного отдела, особенно локализованных в околоносовых пазухах. В диагностике ретроперитонеальных структур КТ-сканирование остается наиболее достоверной методикой в предоперационный период: оно позволяет определять как увеличение размеров лимфатических узлов, так и патологические изменения надпочечников и поджелудочной железы.
Использование КТ для точной локализации гибких зондов при отборе проб позволяет отличать злокачественные опухоли от доброкачественных или отличать воспаленные ткани от сарком в поджелудочной железе. Сканирование с помощью КТ позволяет оценивать степень распространения ретроперитонеальных опухолей, таких как саркомы и лимфомы, а также размеры опухолей почек. При диагностическом обследовании тазовой области с помощью КТ можно достоверно оценить размеры запущенных карцином шейки матки, мочевого пузыря, простаты и прямой кишки.
Как бы то ни было, интерпретация результатов томографических исследований требует высокой квалификации персонала. Компьютерное томографическое сканирование также используется для оценок степени поражения лимфатических узлов. При диагностике заболеваний органов грудной клетки КТ-сканирование дает гораздо более надежные результаты по пораженным лимфатическим узлам, чем радиография или томография легких.
При диагностике органов брюшной полости КТ-сканирование дает менее достоверные результаты о поражении лимфатических узлов брюшины и тазовой области по сравнению с диагностикой грудной клетки. По нормам клинической практики для того, чтобы лимфатический узел был уверенно признан патогенным, он должен быт ь увеличен не менее чем вдвое против своих нормальных размеров.
Из всех общедоступных методик КТ является наиболее чувствительной в обнаружении и оценке распространенности легочных метастазов. При гермогенных раках и остеосаркомах КТ позволяет обнаруживать метастазы, которых не видно на обычном рентгеновском снимке. Наиболее полно свои возможности эта методика демонстрирует в обнаружении метастазов, расположенных за или перед сердцем и субплеврально.
Такие метастазы также не видны на рентгеновских снимках. При диагностике заболеваний печени КТ более чувствительна, чем ультразвуковое сканирование, но и более дорогостояща. Методика становится еще более чувствительной при использовании вводимых внутривенно контрастирующих агентов, которые позволяют достоверно отличить злокачественные новообразования от доброкачественных. Также КТ прекрасно себя зарекомендовала в точной диагностике локальных опухолевых инвазий в грудную клетку.
а - Компьютерное томографическое сканирование (венечная проекция) через область носа и верхнечелюстной отдел.
Обширная опухоль заполняет левую верхнечелюстную полость, она уже разрушила ее стенки и распространяется медиально в носовую пазуху.
б - Компьютерное томографическое сканирование тазовой области.
Обнаруживается большая центральная масса (отмечено стрелкой) рядом с передней стенкой прямой кишки. Это запущенная карцинома шейки матки.
в - Компьютерное томографическое сканирование брюшной полости демонстрирует обширную парааортальную опухоль.
На снимке виден канал игольчатого зонда для взятия биопсии.
г - Компьютерное томографическое сканирование грудного отдела позвоночника в районе грудины.
Позвоночник и ребро сильно повреждены из-за локального роста бронхогенной карциномы.
