Маточные трубы идут от задневерхних отделов дна матки латерально и кпереди от яичников; длина каждой из них составляет приблизительно 10 см. Латеральное отверстие маточной трубы открывается в брюшную полость. Рак этой локализации может метастазировать в регионарные лимфоузлы, включая парааортальные.
Часто опухоль распространяется на соседние органы, давая также вну-трибрюшинные метастазы. Последние могут быть обнаружены даже при интактной при макроскопическом осмотре маточной трубы.
Правила классификации рака маточных труб:
1. Рак in situ маточных труб — официально принятая нозологическая единица; включена в классификацию как стадия 0.
2. Маточная труба — полый орган, ее рак проходит постепенный рост от слизистой оболочки в подслизистую основу, мышечный и серозный слой с дальнейшим выходом процесса в брюшную полость.
Возможность определения уровня поражения легла в основу разграничения стадий Ia, Ib, Ic рака маточной трубы аналогично принципу классификации колоректального рака по Дьюксу. Некоторые авторы предлагают оценивать локализацию опухоли в том или ином отделе трубы: от маточного угла до фимбрий.
Обязательно учитывается наличие или отсутствие асцита. Подобно классификации РЯ, при стадии Iс принимается во внимание наличие злокачественных клеток в смывах из брюшной полости или в асците.
3. Разграничение III стадии на IIIа, IIIb и IIIс зависит от размера имплантатов и характера распространения опухолевого процесса, определяемых во время обследования брюшной полости сразу после лапаротомии, но не зависит от объема остаточных опухолей после максимально возможного удаления опухолевых масс.
Наличие метастазов только на поверхности печени и/или в паховых лимфоузлах соответствует III стадии. Подобно классификации РЯ, случай рака маточной трубы может быть отнесен к IV стадии только при выявлении злокачественных клеток в плевральном выпоте. Лапаротомия, удаление опухолевых масс, а также гистерэктомия составляют основу для стадирования заболевания.
Для выявления микроскопических очагов необходимы множественные биопсии сальника, брыжейки, печени, диафрагмы, тазовых и парааортальных лимфоузлов. При определении стадии заболевания после операции обязательно учитывают окончательные результаты гистологического (и цитологического, если имеются) исследования.
Если диагноз рака маточных труб установлен, то клинические исследования должны включать рентгенографию грудной клетки. Для первичной оценки стадии и дальнейшего мониторинга за течением заболевания может быть полезна КТ.
Основой классификации рака маточных труб является хирургическое стадирование с учетом результатов гистологического заключения. Стадия, установленная во время ревизии органов брюшной полости и малого таза перед выполнением основного этапа хирургического вмешательства, может быть изменена данными окончательного патоморфологического исследования и результатами клинических и лучевых методов диагностики.
