Некротизирующий фасциит века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз
Некротизирующий фасциит характеризуется быстро распространяющейся инфекцией, приводящей к некрозу фасций, мышц и подкожной жировой клетчатки. Он может поражать подкожную ткань любой области тела и часто развивается на лице. Иногда развивается поражение век (1-18).
Многие случаи некротизирующего фасциита идиопатические и не имеют видимой предрасполагающей причины (8). Заболевание может развиваться после хирургического вмешательства или травмы. Он может развиваться как инфекционное осложнение блефаропластики (12-14). Описан случай некротизирующего фасциита в результате распространения инфекции при дакриоцистите. В патогенезе заболевания также играют роль различные системные заболевания, например, диабет. Во многих случаях некротизирующего фасциита выявляется β-гемолитический стрептококк, часто в комбинации с другими микроорганизмами.
а) Клиническая картина. Некротизирующий фасциит начинается как локализованная инфекция, быстро прогрессирует и диффузно распространяется на прилегающие подкожные ткани. Внешне наблюдается диффузное утолщение век и окружающей кожи лица с гиперемией и синюшностью, обусловленной подкожными кровоизлияниями. Пациенты испытывают боль и страх. Важнейшее значение имеет ранняя диагностика, разработан специальный алгоритм (2).
Некротизирующий фасциит верхнего века и окружающих тканей.
Внешний вид того же пациента, что и на рисунке выше после хирургической обработки и терапии соответствующими антибиотиками.
Гистологический препарат пораженных тканей пациента, показанного на рисунке выше, наблюдается воспаление и некроз (х100).
Гистологический препарат пораженных тканей пациента, показанного на рисунке выше, видны грам-положительные бактерии.
б) Патологическая анатомия. Гистологически некротизирующий фасциит характеризуется обширным воспалением и некрозом подкожных тканей. Наблюдается выраженная инфильтрация клетками острого воспаления. С помощью специальных методов окраски или культуральными методами часто выявляются грам-положительные бактерии — β-гемолитические стрептококки.
в) Лечение. Для лечения некротизирующего фасциита назначаются соответствующие антибиотики, часто требуется хирургическая обработка и микробиологические исследования. В некоторых случаях развивается обширное системное поражение, сообщается, что несмотря на энергичное лечение примерно в 13% случаев наступает летальный исход (7).
г) Список использованной литературы:
1. Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al. Necrotizing soft tissue infections: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr Probl Surg 2014;51:344-362.
2. Malik V, Gadepalli C, Agrawal S, et al. An algorithm for early diagnosis of cervicofacial necrotising fasciitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267:1169-1177.
3. Marshall DH, Jordan DR, Gilberg SM, et al. Periocular necrotizing fasciitis: a review of five cases. Ophthalmology 1997;104:1857-1862.
4. Nallathambi MN, Ivatury RR, Rohman M, et al. Cranio-cervical necrotizing fasciitis: critical factors in management. Can J Surg 1987;30:61-63.
5. Luksich JA, Holds JB, Hartstein ME. Conservative management of necrotizing fasciitis of the eyelids. Ophthalmology 2002; 109:2118-2122.
6. Walters R. A fatal case of necrotizing fasciitis of the eyelid. Br J Ophthalmol 1988;72:428-431.
7. Kronish JW, McLeish WM. Eyelid necrosis and periorbital necrotizing fasciitis. Report of a case and review of the literature. Ophthalmology 1991;98:92-98.
8. Williams SR, Carruth JA, Brightwell AP. Necrotizing fasciitis of the face without significant trauma. Clin Otolaryngol 1992;17:344-350.
9. Shayegani A, MacFarlane D, Kazim M, et al. Streptococcal gangrene of the eyelids and orbit. Am J Ophthalmol 1995;120:784-792.
10. Hunt L. Streptococcal necrotizing fasciitis of the eyelids and orbit. Insight 1996;21:96-97.
11. Kent D, Atkinson PL, Patel В, et al. Fatal bilateral necrotising fasciitis of the eyelids, Br J Ophthalmol 1995;79:95-96.
12. Ray AM, Bressler K, Davis RE, et al. Cervicofacial necrotizing fasciitis. A devastating complication of blepharoplasty. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:633-636.
13. Jordan DR, Mawn L, Marshall DH. Necrotizing fasciitis caused by group A streptococcus infection after laser blepharoplasty. Am J Ophthalmol 1998;125:265-266.
14. Suner I J, Meldrum ML, Johnson ТЕ, et al. Necrotizing fasciitis after cosmetic blepharoplasty. Am J Ophthalmol 1999;128:367-368.
15. Beerens AJ, Bauwens LJ, Leemans CR. A fatal case of craniofacial necrotizing fasciitis. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999;256:506-509.
16. Goldberg RA, Li TG. Postoperative infection with group A beta-hemolytic streptococcus after blepharoplasty. Am J Ophthalmol 2002;134:908-910.
17. Lin PW, Lin HC. Facial necrotizing fasciitis following acute dacryocystitis. Am J Ophthalmol 2003;136:203-204.
18. Saonanon P, Tirakunwichcha S, Chierakul W. Case report of orbital cellulitis and necrotizing fasciitis from melioidosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2013;29(3): e81-e84
