Примеры экзентерации глазницы при меланоме сосудистой оболочки глаза
Протрузия протеза левого глаза у пациентки, которой 20 лет назад была выполнена энуклеация по поводу меланомы хориоидеи. При гистологическом исследовании энуклеированного глаза был выявлен мелкий очаг транссклерального распространения веретеновидных клеток меланомы.
Аксиальная КТ пациентки, показанной на рисунке выше, позади орбитального импланта определяется крупное овоидное объемное образование. Пациентке была выполнена экзентерация глазницы с сохранением век.
Агрессивный рецидив цилиохориоидальной меланомы, развившейся пять лет спустя после энуклеации. Обратите внимание на характерные черные узлы, развившейся на поверхности конъюнктивы. Была выполнена экзентерация глазницы.
Глазное дно женщины, которой несколько лет назад проведены брахитерапия с применением аппликатора и лазерокоагуляция меланомы хориоидеи левого глаза, развившейся с носовой стороны от диска зрительного нерва.
Аксиальная МРТ в режиме Т1 пациентки, показанной на рисунке выше: с носовой стороны от диска зрительного нерва определяется округлое ретробульбарное объемное образование.
Удаленный при энуклеации макропрепарат: глазное яблоко и черная четко ограниченная меланома, прилегающая к глазничной части зрительного нерва.
МЕЛАНОМА ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНИЦЫ ПРИ МАССИВНОМ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ГЛАЗНИЦЫ
Экзентерация глазницы обычно считается методом выбора при массивном транссклеральном прорастании опухолью тканей глазницы. Методика операции описана в отдельной статье на сайте.
Вид левой периокулярной области пациентки 62 лет: отмечается экзофтальм и отек век.
Левый глаз: отмечаются эпибульбарная инъекция, плоская передняя камера, атрофия радужки и катаракта.
Аксиальная КТ глазницы: определяется объемное образование, заполняющее глазное яблоко и глазницу.
Цитологическое исследование материала, полученного при ТАБ через нижний конъюнктивальный свод: наблюдаются эпителиоидные клетки меланомы (окраска по Па-паниколау, х300).
Макропрепарат удаленных при экзентерации тканей: наблюдается меланома, заполняющая глазное яблоко и глазницу и прорастающая зрительный нерв. Зрительный нерв был отсечен до хиазмы, резидуальной опухоли в нем не выявлено.
При гистологическом исследовании диагностирована меланома эпителиоидноклеточного типа (гематоксилин-эозин, х250). У пациентки не развилось метастатическое поражение, но пять лет спустя она умерла от других причин.
МЕЛАНОМА ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ: ЭКЗЕНТЕРАЦИЯ ГЛАЗНИЦЫ ПОСЛЕ ЭВИСЦЕРАЦИИ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ДРУГОМ ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ, ПО ПОВОДУ НЕДИАГНОСТИРОВАННОЙ СИМУЛИРОВАВШЕЙ ЭНДОФТАЛЬМИТ МЕЛАНОМЫ
Тяжелые эндофтальмиты и панофтальмиты лечатся эвисцерацией содержимого глазного яблока. Однако меланома сосудистой оболочки может вызывать воспалительную реакцию и симулировать эндофтальмиты, поэтому перед выполнением эвисцерации клиницист должен исключить наличие меланомы. Ниже проиллюстрированы два таких случая, когда в других лечебных учреждениях была выполнена эвисцерация, но меланома осталась недиагностированной. Позже эти два пациента были направлены к нам для выполнения экзентерации.
Пожилой пациент с персистирующим хемозом конъюнктивы и экзофтальмом после эвисцерации, выполненной в другой клинике по поводу, как полагали, эндофтальмита. При гистологическом исследовании выявлены клетки меланомы.
Аксиальная КТ пациента, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на дезорганизацию содержимого правой глазницы и крупное объемное образование правой глазницы, при экзентерации оказавшееся меланомой.
Мужчина средних лет с персистирующим хемо-зом конъюнктивы и экзофтальмом после эвисцерации по поводу, как полагали, эндофтальмита. При гистологическом исследовании выявлены клетки меланомы.
Внешний вид переднего отрезка после эвисцерации. При КТ выявлено объемное образование глазницы.
Макропрепарат тканей, удаленных при экзентерации у пациента, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на прилегающее к склере объемное амеланотическое образование. Большая часть внутриглазного содержимого (справа), в том числе некротическая меланома сосудистой оболочки, была удалена во время эвисцерации.
Внешний вид пациента после экзентерации глазницы с сохранением век. Впоследствии пациенту был подобран протез глазницы.
Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields JA, Yarian DL, et al. Intracranial extension of choroidal melanoma via the optic nerve. Br J Ophthalmol 1987;71:172-176.
