МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Лимфомы
Форум
 

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи

Не существует строгих показаний к выполнению энуклеации при меланоме хориоидеи, при принятии решения об операции необходимо учитывать общую клиническую ситуацию. В общем, из-за риска осложнений лучевой терапии или локальной резекции оптимальным методом лечения крупных опухолей диаметром более 18 мм и толщиной 10 мм является энуклеация. Однако у престарелых пациентов при локализации меланомы на лучшем глазу можно отказаться от энуклеации в пользу лучевой терапии. Ниже приведены широкоугольные фотографии, иллюстрирующие клинические случаи, когда выбор в пользу энуклеации был сделан, вероятно, из-за высокого риска осложнений какого-либо вида лучевой терапии такой крупной опухоли, при этом качество жизни пациента, вероятно, снизилось бы в еще большей степени.

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная меланома височной части хориоидеи размером 18x17x10 мм у пациентки 40 лет.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная грибовидная меланома хориоидеи размером 20х 19x12 мм у пациента 35 лет.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная меланома носовых квадрантов размером 19x19x12 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у женщины 58 лет.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная меланома верхних квадрантов размером 19х17x11 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у пациента 72 лет.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная меланома верхних квадрантов размером 20x19x13 мм с вторичной тотальной отслойкой сетчатки у пациента 45 лет.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная двудольная цилиохориоидальная меланома размером 22x18x12 мм у женщины 23 лет.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: ЭНУКЛЕАЦИЯ ПО ПОВОДУ КРУПНОЙ ОПУХОЛИ. ШИРОКОУГОЛЬНЫЕ ФОТО

Хотя в настоящее время большинству пациентов с меланомой хориоидеи проводится органосохранное лечение, все еще встречаются случаи далекозашедших опухолей, размеры или локализация которых не позволяют проводить консервативное лечение. В таких случаях оптимальным методом лечения является энуклеация. Относительные показания к энуклеации обсуждались выше. Сейчас примерно 15% пациентов с меланомой сосудистой оболочки нуждаются в энуклеации.

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Грибовидная меланома, расположенная снизу от диска зрительного нерва, размером 15x15x15 мм, скрывающая диск зрительного нерва и макулярную область.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Куполообразная меланома размером 18x18x16 мм.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Меланома размером 20x15x12 мм, простирающаяся от цилиарного тела к макулярной области.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Грибовидная меланома в верхних квадрантах размером 20х 15x15 мм.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Цилиохориоидальная меланома размером 15x15x15 мм.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Меланома размером 20х20х15 мм с тотальной вторичной отслойкой сетчатки.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: ЭНУКЛЕАЦИЯ ПО ПОВОДУ МЕЛАНОМ МЕЛКОГО ИЛИ СРЕДНЕГО РАЗМЕРА

Иногда энуклеация является оптимальным методом лечения меланом мелкого и среднего размера. Это относится к случаям меланом с плохим прогнозом для зрения у молодых людей, когда опухоль окружает или прорастает зрительный нерв, или при диффузном росте опухоли. Однако в настоящее время отмечается тенденция - все больше юкстапапиллярных и эпипапиллярных меланом лечатся брахитерапией с применением аппликатора.

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Меланома хориоидеи макулярной зоны, нависающая над диском зрительного нерва, у пациентки 34 лет. В таких случаях возможно проведение лучевой терапии с применением аппликатора, но локализация опухоли и молодой возраст пациентки определили выбор в пользу энуклеации.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Меланома хориоидеи макулярной зоны у девочки 14 лет. И вновь локализация опухоли и молодой возраст пациентки явились факторами, определившими выбор энуклеации в качестве метода лечения.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Мелкая меланома хориоидеи, прорастающая зрительный нерв.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Меланома среднего размера, окружающая и прорастающая зрительный нерв.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Мелкая циркумпапиллярная диффузная меланома хориоидеи.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Более крупная циркумпапиллярная субфовеолярная диффузная меланома. Опухоль занимает всю верхнюю часть глазного дна.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: ЭНУКЛЕАЦИЯ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ МЕЛКОГО И СРЕДНЕГО РАЗМЕРОВ

Ниже показано несколько случаев мелкой меланомы хориоидеи, при которых оптимальным методом лечения является энуклеация.

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Циркумпапиллярная меланома хориоидеи.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Циркумпапиллярная меланома хориоидеи; отмечается гиперемия диска зрительного нерва.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Мелкая меланома хориоидеи, прорастающая и замещающая ткань диска зрительного нерва.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Диффузная циркумпапиллярная меланома, распространяющаяся на область центральной ямки.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Крупная циркумпапиллярная меланома, прорастающая сквозь мембрану Бруха.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Макропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше, после энуклеации.

МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: МОДИФИЦИРОВАННАЯ ЭНУКЛЕАЦИЯ ДОСТУПОМ ЧЕРЕЗ ЛАТЕРАЛЬНУЮ ОРБИТОТОМИЮ ПО ПОВОДУ МАКРОСКОПИЧЕСКОГО ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

Изредка меланома сосудистой оболочки является источником четко отграниченного опухолевого поражения глазницы. Необходимость выполнения в таких случаях экзентерации глазницы вызывает споры, иногда возможно удалить всю опухоль целиком доступом через латеральную орбитотомию, после чего устанавливается глазничный имплант и подбирается протез. Ниже приведен пример такой клинико-патологической корреляции.

Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Мелкая меланома макулярной области с оранжевым пигментом на поверхности.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
MPT в режиме Т1: позади глазного яблока определяется четко ограниченная опухоль.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Макропрепарат тканей, удаленных доступом через латеральную орбитотомию: определяются опухоль черного цвета, удаленная интактной, и длинный отсеченный отрезок зрительного нерва.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Макропрепарат удаленных тканей: определяются интраокулярный и глазничный компоненты опухоли.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
В микропрепарате видны интраокулярный и глазничный компоненты опухоли, которая оказалась смешанноклеточной меланомой.
Примеры энуклеации при меланоме хориоидеи
Внешний вид пациента шесть лет спустя после энуклеации, установки импланта из гидроксиапатита и фиксации штифта. Пациент был здоров, признаки метастазов отсутствовали.

Список использованной литературы:
1. DePotter Р, Shields JA, Shields CL, et al. Modified enucleation via lateral orbitotomy for choroidal melanomas with massive orbital extension. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 1992;8:109-113.

- Также рекомендуем "Примеры экзентерации глазницы при меланоме сосудистой оболочки глаза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: