Часто рак предстательной железы протекает бессимптомно, и все больше случаев заболевания диагносцируется при ректальном обследовании. В типичном случае рака предстательная железа уплотнена, твердая наощупь, имеет четко ограниченную форму и обычно увеличена. Срединная бороздка может быть закрыта опухолью, которая иногда распространяется на боковые тазовые стенки.
Многие больные жалуются на боли в костях, особенно в тазовой и спинной области, что связано с метастатическим поражением. При локализованной опухоли часто наблюдаются инфекции мочевыводящих путей, и больные испытывают затруднения при мочеиспускании.
Во всех случаях необходим гистологический анализ, поэтому широко практикуется трансректальная биопсия. Если в образце ткани гипертрофированной простаты обнаружены малигнизированные клетки, то дальнейшие анализы проводить необязательно. Биопсию также можно проводить со стороны промежности. При раке предстательной железы уровень PSA обычно увеличен.
Важно оценить степень локального распространения опухоли, а также выяснить, насколько глубоко зашел процесс метастазирования. Это позволит назначить оптимальный курс лечения и отобрать больных, для которых может оказаться эффективным локальным воздействием. Во всех случаях необходимо провести изотопное сканирование костей, поскольку образование костных метастазов часто происходит бессимптомно.
Особенно это характерно для костей черепа, ребер и верхнего отдела позвоночника. Присутствие костных метастазов следует учитывать при планировании проведения радикальной хирургической операции. Рентгенографическое обследование костей способствует детализации картины распространения метастазов. При исследовании функциональной активности почек часто можно получить дополнительную информацию, так при проведении внутривенной урографии можно обнаружить изменения предстательной железы и обратное давление на почки.
У больных, отобранных для операции или для прохождения курса лучевой терапии по поводу первичной опухоли, необходимо выяснить степень ее локального распространения. Несмотря на первоначальный энтузиазм по поводу применения, обычная лимфография сейчас не включается в число стандартных процедур обследования, поскольку часто дает артефактные результаты.
Для обнаружения скрытых метастазов в лимфоузлах больше подходит КТ. Этот метод может оказаться информативным и при оценке степени локального распространения опухоли, особенно вокруг простаты. Однако в данном случае КТ менее информативна, чем при раке мочевого пузыря.
Все большее распространение приобретает анализ онкомаркера PSA. Обнаружена корреляция между уровнем PSA в сыворотке крови и стадией развития опухоли. Если больным с локализованной опухолью была проведена операция про-статэкгомии, то содержание PSA у них должно понизиться до нулевого уровня. Поэтому последующий периодический анализ на PSA у таких больных дает ценную прогностическую информацию.
Недавно Кан с сотрудниками сообщили о новом маркере, который может привлечь внимание клиницистов. Это инсулиноподобный ростовой фактор (IGF-1). Наблюдения, проведенные в группе мужчин в возрасте 40-82 лет, показали, что у части обследованных с уровнем IGF-1, находящемся в верхней квартиле, риск возникновения рака простаты оказался в 4 раза выше, чем в группе с уровнем попадающим в нижнюю квартиль.
Квартильная корреляция сохраняется независимо от стадии развития опухоли и более выражена у больных старше 60 лет. Поскольку IGF-1 представляет собой гормон, способный активировать рост клеток и подавлять их естественную гибель (апоптоз), то в высоких концентрациях он может оказывать благоприятный эффект на процесс клеточного обновления. При этом возрастает риск спонтанной злокачественной трансформации клеток эпителия предстательной железы. В настоящее время эти данные подтверждены исследованиями других авторов.
К числу наиболее важных прогностических факторов относятся общее состояние больного, которое оценивается по стандартной шкале (Карновского или ВОЗ), базальный уровень PSA, индекс Глисона и состояние опухоли (стадия Т). Некоторые из этих факторов можно использовать для обследования больных, даже на поздних стадиях заболевания. Вероятность локального прогрессирования болезни в течение ближайших 10 лет составляет 25, 50 и 75% для хорошо дифференцированных (индекс Глисона < 4), умеренно дифференцированных (индекс Глисона 5-7) и плохо дифференцированных (индекс Глисона > 7) опухолей соответственно.
Темп снижения содержания PSA в сыворотке крови, после проведения курса терапии, также непосредственно связан с прогнозом. У больных на поздних стадиях заболевания метастазы в мягкие ткани могут оказаться более чувствительными к некоторым схемам гормональной терапии, чем метастазы в кости.
