Опухоли и псевдоопухоли, развивающиеся из глиальных клеток сетчатки, включают в себя солитарную отграниченную астроцитарную пролиферацию сетчатки, астро-цитарную гамартому сетчатки, обычно развивающуюся у пациентов с комплексом туберозного склероза (tuberous sclerosis complex - TSC), и приобретенную астроцитому сетчатки (1-11).
Также в глазу часто встречается реактивный глиоз (фокальный или массивный) различной этиологии, который изредка симулирует опухоль, но в этом атласе обсуждать это состояние мы не будем.
а) Клиническая картина. Солитарная отграниченная астроцитарная пролиферация сетчатки обычно развивается в глазах с прозрачными оптическими средами при отсутствии каких-либо предшествовавших поражений.
Офтальмоскопически эта опухоль выглядит как солитарное желто-белое поверхностное новообразование сетчатки с четкими контурами (1,10), чаще всего она локализуется в постэкваториальной зоне.
Хотя это новообразование может симулировать астроцитарную гамартому, солитарная отграниченная астроцитарная пролиферация сетчатки обычно развивается у престарелых пациентов, не имею щих в анамнезе комплекса туберозного склероза.
Клиническая и гистологическая картины псевдонеопластического (реактивного) глиоза сетчатки вариабельны. Фокальный глиоз обычно представляет собой плотное желто-белое или серое новообразование, отличное от большинства астроцитарных гамартом, развивающихся при комплексе туберозного склероза.
Солитарная отграниченная астроцитарная пролиферация сетчатки. Этот желто-белый узел в поверхностных слоях сетчатки у здорового мужчины 5 1 года оставался стабильным в течение нескольких лет. Этиология состояния осталась неизвестной.
То же образование, что и на рисунке выше, флюоресцентная ангиография, поздняя венозная фаза: определяется довольно интенсивная гиперфлюоресценция образования. Флюоресценция образования наблюдается с ранней венозной фазы.
ОКТ новообразования, показанного на рисунке выше. Обратите внимание на тень, отбрасываемую высокоэхогенным поверхностным образованием на глубокие слои сетчатки и хориоидею.
Предположительно реактивный глиоз сетчатки (солитарная отграниченная астроцитарная пролиферация сетчатки) сверху от диска зрительного нерва правого глаза у мужчины 45 лет. Также определяется врожденная аномалия диска зрительного нерва, вероятно, легкий вариант колобомы.
Очаг реактивного глиоза на периферии глазного дна. Глаз был энуклеирован по поводу хронического дискомфорта, развившегося после хирургического лечения врожденной катаракты и многочисленных осложнений.
При гистологическом исследовании определяется образование, состоящее из высокодифференцированных глиальных клеток (гематоксилин-эозин, х100).
б) Диагностика. Диагноз можно заподозрить на основании характерной офтальмоскопической картины на фоне отсутствия жалоб и упоминаний о другой глазной патологии в анамнезе. При флюоресцентной ангиографии опухоль относительно гипофлюоресцентна.
При ультразвуковом исследовании отмечается куполообразная форма, акустическая плотность и средняя или высокая эхогенность ткани новообразования. При оптической когерентной томографии новообразование отображается как резко проминирующая оптически плотная структура, отбрасывающая назад интенсивную тень.
в) Патологическая анатомия. Гистологическое строение этого образования еще не изучено. Мы полагаем, что его образуют глиальные клетки поверхностных слоев сетчатки. Патогенез этого состояния неизвестен.
г) Лечение. Диагноз солитарной отграниченной астроцитарной пролиферации ставится на основании типичной офтальмоскопической картины, лечение заключается в наблюдении пациента. В наблюдавшихся нами случаях роста образования не отмечалось, активного лечения не требовалось.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JА, Bianciotto CG, Kivela Т, et al. Solitary circumscribed retinal astrocytic proliferation. The 2010 Jonathan W. Wirtschafter lecture. Arch Ophthalmol 2011;129(9):1189-1194.
2. Rodrigues MM, Bardenstein D, Wiggert B, et al. Retinitis pigmentosa with segmental massive retinal gliosis. An immunohistochemical, biochemical, and ultrastructural study. Ophthalmology 1987;94:180-186.
3. RyanH. Massive retinal gliosis. Trans Ophthalmol Soc Aust 1954;14:77-83.
4. Green WR. Bilateral Coats’ disease. Massive gliosis of the retina. Arch Ophthalmol 1967;77:378-383.
5. Ganley JP, Streeten BW. Glial nodules of the inner retina. Am J Ophthalmol 1971; 71:1099-1103.
6. Van off M, Zimmerman LE, Davis RL. Massive gliosis of the retina. Int Ophthalmol Clin 1971;11:211-229.
7. Berger B, Peyman GA, Juarez C, et al. Massive retinal gliosis simulating choroidal melanoma. Can J Ophthalmol 1979;14:285-290.
8. Nowinski T, Shields JA, Augsburger JJ, et al. Exophthalmos secondary to massive intraocular gliosis in a patient with a colobomatous cyst. Am J Ophthalmol 1984; 97:641-643.
9. Khawly JA, Matthews JD, Machemer R. Appearance and rapid growth of retinal tumor (reactive astrocytic hyperplasia?). Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999; 237:78-81.
10. Demirci H, Shields JA, Shields CL, et al. Spontaneous disappearance of presumed retinal astrocytic hyperplasia. Retina 2002;22:237-239.
11. Gelisken F, Inhoffen W, Rohrbach JM, et al. Massive retinal gliosis: a late complication of retinal detachment surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242:255-258.
