МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Нейрохирургия:
Нейрохирургия
Анестезия в нейрохирургии
Основы нейрохирургии
Нейрохирургия головы
Нейрохирургия позвоночника
Нейрохирургия нервов
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Форум
 

Показания чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

Эндоскопический метод лечения эффективен у большинства пациентов, страдающих от шейноплечевой невралгии в результате грыжи межпозвонкового диска. Однако симптомы, связанные с рубцовым периневральным фиброзом из-за длительного сдавления нервного корешка, могут оказаться необратимыми. Появление новых или усиление существующих неврологических нарушений после адекватной по продолжительности консервативной терапии требует рассмотрения варианта хирургической декомпрессии.

Чрескожное эндоскопическое удаление межпозвонкового диска показано в качестве хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска, не проходящей через волокна задней продольной связки (протрузия связки); это показание включает в себя подтвержденные данными МРТ или КТ центральную и латеральную грыжи, а также грыжу, расположенную в межпозвонковом отверстии. Очень крупные размеры грыжи не являются противопоказанием, как и отсутствие у пациента симптомов компрессии спинного мозга.

Согласно данным проведенных исследований, двумя главными условиями, необходимыми для отличного долговременного исхода после чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска, являются наличие симптома иррадиации боли в руку и латеральное расположение грыжи межпозвонкового диска. Данное наблюдение может быть объяснено тем, что иррадиация боли в руку и заднелатеральное расположение грыжи или расположение грыжи в межпозвонковом отверстии свидетельствует о недавно образовавшейся грыже межпозвонкового диска; диффузное онемение и осевая боль могут свидетельствовать о хронической компрессии тяжелой степени, которая может сопровождаться и другими нарушениями помимо компрессии нервного корешка.

В заключении стоит сказать, что наиболее подходящим для чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска является пациент моложе 50 лет, с положительным результатом провокационного теста, без остеофитов размером более 2 мм, независимо от расположения и размеров грыжи межпозвонкового диска, и наличия эпидурального истечения спинномозговой жидкости.

Чрескожное эндоскопическое удаление межпозвонкового диска противопоказано пациентам с тяжелыми неврологическими нарушениями, нестабильностью позвоночника, острым пирамидным синдромом, прогрессирующей миелопатией, а также такими патологическими состояниями, как опухоль, перелом, инфекционное поражение, или ущемление нерва рубцовой тканью от предшествующего оперативного вмешательства.

Противопоказаниями также являются смещение межпозвонкового диска, кальцификация диска при его протрузии, окостенение задней продольной связки, спондилез с сужением межпозвонкового пространства (менее 3 мм), а также неврологические или сосудистые нарушения, вызывающие схожую с грыжей межпозвонкового диска симптоматику.

Безопасная зона шеи и чрескожное удаление межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника
а - Схема так называемой «безопасной зоны» чрескожного шейного доступа, которую определяют,
суммируя расстояние от кончика пальца хирурга до стенки пищевода с противоположной от доступа стороны (А) и расстояние от кончика пальца до сонной артерии на стороне доступа (Б).
Кроме того, уменьшение пальцевой дистанции (ПД) до размера менее 5 мм от передней поверхности тела позвонка является решающим фактором обеспечения низкого риска повреждения внутренних органов шеи.
б - Безопасное введение иглы в пространство, созданное при чрескожном шейном эндоскопическом удалении межпозвонкового диска.
Хирург плавно отводит в противоположную сторону трахею или гортань с помощью указательного и среднего пальцев,
а затем сильно надавливает на место между грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и трахеей по направлению к поверхности позвонка до пальпации выступающего переднего края межпозвонкового диска.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Инструменты для чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника"

- Посетите весь раздел посвященной "Нейрохирургии."

Оглавление темы "Чрескожное эндоскопическое удаление межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника.":
  1. Хирургическая анатомия эндоскопического доступа к шейному отделу позвоночника. Безопасная зона шеи
  2. Показания чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
  3. Инструменты для чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
  4. Техника чрескожного эндоскопического удаления межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.